医疗质量与安全管理工作制度.doc

医疗质量与安全管理工作制度 一、建立在院长、业务副院长领导下（包括全体医务人员）的医疗质量管理体系，实行医疗质量管理委员会、医务科与科室质量与安全管理小组组成的院科两级医疗质量与安全管理组织，对全院医疗质量与安全管理工作进行监督、检查、指导。各科上级医师负责对下级医师医疗质量与医疗安全进行检查和把关；科室质量与安全管理小组负责对全科医疗质量与安全把关；医务科负责对全院各科医疗质量与安全管理工作实行督查。 二、树立全员质量与安全防范意识，及时发现工作中的缺陷，进行处理、整改，并记录。对于较大且后果较为严重的医疗缺陷，医院有关部门将按照我院有关规定进行处理。 三、加强全员质量与安全教育。在全院以多种形式开展全面质量与安全教育，牢固树立全体医务人员医疗质量与安全意识。各科每季度至少进行一次医疗质量与安全相关知识（包括医疗卫生法律法规、规章、院内制定的相关文件等）的学习培训，医务科每年根据管理需要不定期组织全院性的医疗质量与安全培训。 四、医疗工作中，严格履行各自的职责，严格遵守操作规程，严格执行首诊负责制度、值班交接班制度、三级医师制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、会诊制度、临床用血审核制度等各项医疗业务管理制度，保障医疗工作及管理工作规范严谨。 五、加强“三基”培训及考核，通过各种途径努力提高医务人员的专业技术水平及诊治能力，督促医务人员认真学习本专业的新技术、新进展，保障医疗质量。 六、及时、规范书写各种医疗文书，切实履行告知义务并完善各种知情同意书的签字。 七、按照国家关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入管理。加强对医师依法执业管理。 八、把医疗安全管理纳入科室医疗质量与安全主要指标即考核标准体系进行考核。