医学证明文书管理制度.doc

医学证明文书管理制度 医学证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具医学证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权力和义务。为加强医学诊断证明管理，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关规定，现将医学诊断证明管理有关问题通知如下： 一、医学诊断证明 包括门诊疾病证明书、住院病人出院病情证明书、健康体检记录表、医学死亡证等证明文件，是具有法律效力的证明文件。 二、出具医学诊断证明的有关要求 （一）取得执业医师资格并经依法执业注册的专业人员，可按照规定签署与自己执业类别和执业范围相关的医学诊断证明文件，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 （二）医师必须亲自诊查、调查后，方可签署医学诊断证明文件，必要时应在患者病历中记录相应的诊疗情况。 （三）医学诊断证明文件必须内容真实、书写规范，并留有存根或登记备查。按规定需建立档案的，必须建立档案并按规定时限保存。 （四）医师开具的医学诊断证明，日期应填写就诊当日，当日盖章有效。因疾病治疗须建议休假的，原则上，门（急）诊病假证明一般每次不超过7天；慢性病、严重外伤确需休息着，每次最长不超过2周。出院病假证明一般在1个月以内。疾病证明的病休建议仅供患者及其相关单位参考。 （五）医学诊断证明只证明病人疾病诊断和是否需要病休以及时间或医疗建议，不应提及与医疗不相关的其他处理意见。 （六）公安司法机构委托我院专家进行医学司法鉴定证明文件的，按司法鉴定有关法律法规办理。医师未经特殊授权不得出具劳动能力、伤残程度及职业病等专用诊断证明文件。 （七）特殊医学诊断证明如病退病休、伤害、残疾、工伤、劳动鉴定、保险索赔、办理低保、计划生育等，由当事人或家属持相关部门的介绍信，到门诊部办理，由门诊部进行审核登记后，指定相应的医师或专家组按规定程序作出初步意见。特殊情况报医务科审核审批后方能出具。 三、医学诊断证明文件的审查、登记 （一）门诊病人的诊断证明及病假休息建议证明，由门诊部登记后盖章；出院病人的疾病诊断、病假休息建议，由住院收费处登记盖章。在急诊室死亡的病人的死亡诊断证明书由门诊部登记盖章；在住院病房死亡的病人的死亡诊断证明书由住院收费处登记盖章。 （二）医务科是医学诊断证明文件的日常监管部门，负责对本院医师出具的医学诊断证明文件的规范性、签署证明人员的资格、出具证明的医学依据、诊疗意见的合理性等进行审查。门诊部保留医学诊断证明存根，其内容包括患者姓名、性别、年龄、单位或住址、联系电话、疾病诊断、诊疗意见、证明签署医师姓名、出具证明日期、审查人员签名、介绍信等，按规定年限存档，一般的证明文件至少保存5年。 （三）门诊部要指定专门人员负责医学诊断证明专用章的保管、使用。 （四）门诊部要对本院医学诊断证明出具程序制定办理流程，并告知全院医师和患者。 四、责任追究 医学诊断证明严禁涂改，伪造、弄虚作假。未经亲自诊查出具医学证明的直接责任人员，经举报查实后，每人次扣款500元，造成严重后果的，依法追究法律责任。