现代新式保胆取石参考幻灯片.pptVIP

刘衍民 广州医学院第一附属医院微创外科中心 1 现代保胆手术的特征与影响 治疗效果的因素 刘衍民 广州医学院第一附属医院微创外科中心 2 我国现代新式保胆取石（息肉）术 又称 内镜微创 保胆取石 ( 息肉 ) 术 3 ? 内镜 （不盲取，务必取净） ? 微创 （“不要做的太多” —希波克拉底 、重视功能保护） ? 严格适应证选择 ? 术后护胆 4 现代保胆术式的特点 内镜 微创 为什么强调 微创 5 胆囊功能的恢复比胃肠慢，保胆术 后一周 B 超复查几乎所有的胆囊功能都不 佳，胆囊壁增厚，甚至有胆泥 形成。 6 中南大学硕士研究生论文 7 术前收缩功能良好患者（ 24 例）术后 1 、 3 、 6 、 12 、 24 个月胆囊功能变 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 术后 6 个月 术后 1 年 术后 2 年 8 ? 术后 1 个月复查胆囊收缩功能都 明显减退 ? 大多数经 3~6 月才恢复到术前水平（有的与术前比差异 显著） ? 4.2% 患者术后长期胆囊功能不良 9 10 ? 牵拉伤 ? 热损伤 ? 切开伤 ? 钳夹伤 ? 灌注伤（水压） ? 碎石伤（粘膜） ? 缝合伤（太多） ? 引流物（摩擦） ? 张力缝合 ? 胆囊的迷走交感神经纤维的损伤 ? 平滑肌条断裂 ? CCK 受体结构与功能的损害和数目减 少 11 功能保护是微创理念的第一要求 保胆的主要目标就是保住胆囊的功能 12 ? 保胆取石手术本身对胆囊的收缩功能有一定的影响 ? 不同术式影响程度不同 ? 我们看到了这一事实，在术中更要坚持微创外科理念， 努力改善自己的术式，探索一种对胆囊功能影响较小 的方法 ? 重视保胆术后的跟踪处理 13 ? 小切口 ? 腹腔镜辅助小切口 ? 完全腹腔镜下（包括经脐单孔） 那种术式比较好？ 14 小切口术式 完全腹腔镜下 小切口术式伤口大 不必将胆囊拉出切口，腹 壁伤口小，与胆囊伤口的距 离远，避免切口间粘连。 15 胆囊切开 ? 小切口（ 10mm ） ? 少用电凝，多用电切（间歇通电） 理由：切口小损伤少；电切电流比凝固电流安 全，热损伤范围小，减少肌条、 CCK-R 、 N 纤维 损伤。 16 17 灌注 胆囊内灌注，硬镜、经鞘管进入胆囊手术。 目的：利用鞘管建立开放通道，减少灌 注压力损伤。 18 19 20 超 声 液 电 激 光 弹 道 碎 石 21 碎石 推荐 EMS ，减少损伤（尤其嵌顿、大结石 ） 22 23 缝合 目前保胆手术中胆囊修复方法： 全层连锁 + 浆肌肉翻缝合 双荷包浆肌层缝合 全层间断 + 浆肌层内翻缝合 粘膜层连续 + 间断浆肌层 粘膜层间断 + 浆肌层间断双层缝合 间断浆肌层缝合 24 浆肌层单层间断缝合胆囊与全层或双层缝 合胆囊都是安全可靠的。 浆肌层单层间断缝合比全层或双层缝合操 作更简单，切口更规整。 25