多发创伤护理查房ppt参考课件.ppt

多发创伤护理查房 * 病史 基本资料： 患者，郭合群，男性，43岁，汉族，于2014年6月27日21时29分平车推入病房。 现病史： 约7小时前患者受外伤(具体不详），伤后当即意识不清，烦躁不安，口鼻腔流血，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部流血，小便失禁，无四肢抽搐，急送当地县医院救治。测血压70/40mmHg，给予平衡盐2500ml、706代血浆500ml及输血后建议家属转我院治疗，遂联系120将患者接回我院，急诊科给予“吸氧、监护，告口头病重”后以“颅脑损伤 多发骨折”之诊断收住我科。发病以来患者意识不清，无咳嗽、咯血，小便失禁，未解大便。 * 体格检查： T：35.8℃ HR：109次/分 R：22次/分 BP：107/55mmHg SPO2 93%，意识为浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。左眼青紫肿胀，眉部可见一约3cm裂伤，深达额骨，未见骨渣，伴少许活动性出血，结膜充血，口鼻腔可见血迹。口唇发绀，张口伸舌不配合。左上肢肩、肘、前臂多处擦挫伤，骨盆、耻骨联合及会阴处青紫肿胀，可触及骨擦感及骨擦音，留置尿管通畅，尿液淡红，右大腿近段青紫，肿胀畸形，有反常活动，可触及骨擦感，右膝关节稍肿，运动不配合，右小腿中段肿胀明显，压痛不配合，可及骨擦感及骨擦音，右足肿胀，末梢血运尚可，感觉运动不能配合。四肢肌张力不高，肌力查体不配合，疼痛刺激下右侧肢体肌力0-I级，左侧肢体肌力III级。双侧巴氏征阴性。 * 既往史： 既往胃息肉病史1年。否认有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史。否认有肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史： 生于当地，无外地居住史。吸烟史20年，1包/天，无饮酒等其他不良嗜好。适龄结婚，育有1子1女。配偶及子女均体健。 * 辅助检查 腹部B超示：肝挫裂伤； 头颅及骨盆CT示： 左上颌窦前壁、左侧颧弓骨折伴颅内积气；双侧蝶窦高密度影，考虑出血；双侧髂骨翼、左侧骶髂关节、右侧髋臼、双侧耻骨支、坐骨支、右侧股骨颈多发骨折。 * 入院诊断 1.创伤性失血性休克 2.重度颅脑 脑挫裂伤 脑疝可能？ 3.左眼挫 视神经损伤 眼睑裂伤 4.闭合性胸部损伤 肺挫伤 肋骨骨折 5.闭合性腹部损伤 肝挫伤 右肾挫伤？ 6.骨盆多发骨折 7.右转子部粉碎性骨折 8.右胫腓骨骨折 9.全身多处软组织损伤 * 患者入室： 1、给予告病危，重症监护，心电监护及指脉氧监测，鼻塞吸氧3L/分，清理呼吸道；采静动脉血标本，留置胃管、胃肠减压，留置导尿，协助医生给予右锁骨下静脉置管。 2、给予止血，输血，补液，扩容，抑酸，脱水降颅压，预防破伤风，预防感染，维持水电解质酸碱平衡，进一步完善相关检查； 3、请相关科室会诊； * P1：组织灌注量不足—生命体征不平稳 建立静脉通道，及时补液。 24小时专人护理，严密观察生命体征。 严密监测患者每小时尿量及出入量。 严密观察水、电解质及酸碱平衡； 严格正确执行医嘱； 严密观察用药疗效。 * P2：大出血危险 24小时有专人护理，严密观察生命体征。 重点观察患者血压变化；及时止血 严密观察引流管引流液颜色、性质、量； 及时监测腿围，及时记录及变化； 密切监测血红蛋白及凝血机制，必要时输血治疗； * 1 day: 患者意识浅昏迷, 胃肠减压引出咖啡色胃内容物约150ml。入室后静脉入量7270ml，尿量2200ml。查体： T：36.7℃ P：94次/分 R：27次/分 BP：129/77mmHg SPO2 95%。左眼青紫肿胀，眉部伤口敷料包扎良好，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，右侧直径约4.5mm，对光反射迟钝。 * P3：意识障碍—与颅脑损伤有关 24小时有专人护理，随时观察生命体征； 每小时观察瞳孔、意识变化并记录； 遵医嘱头戴冰帽行低温治疗； 遵医嘱正确用药（脱水、降颅压、促醒、营养脑神经） * P4：应激性胃溃疡 禁饮食； 严密观察胃引的颜色、性质、量； 正确执行用药医嘱：抑酸、保护胃黏膜。 * 2day： 16:20复查腹部B超 示：腹腔积液中量，量较前增加，请普外科医师会诊腹穿抽出不凝血，积极术前准备，备血；急诊行手术治疗。19:00在全身麻醉下行脾脏切除术。经口气管插管固定良好接呼吸机辅助通气。SIMV模式：Vt500、Fio2100%、f16次/分、Peep5cmHg。血气分析：氧饱和度:90%氧