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早期纠正贫血对慢性肾衰竭患者心 血管病变的影响 L、脏结构和功能的改变是慢性肾衰竭 患者常见并发症之一，严重影响其存活及生 存质量，而贫血可能是引起早期慢性肾衰竭 患者心脏结构和功能改变的主要原因。 纠正 贫血(Hb110g/L)能否在心脏结构发生不可 逆性结构重塑构之前使之逆转,从而降低慢 性肾衰竭患者心脏结构和功能改变的发生 率？为此作一对照研究，结果报告如下。 1对象和方法 对象 选择2004年1月至2005年12月在本 科就诊尚未接受透析治疗、血肌酊 (SCr)133 ?404 诉 mol/L 且 Hb110g/L 的慢性 肾衰竭患者进行观察，以下情况者除外：(1) 已建血透通路;(2)非肾性贫血;(3)有严重 缺血性心血管疾病;(4)肾功能快速恶化(3 个月内肌酊清除率下降 20%);(5)严重且难 以控制的高血压;(6)合并各种慢性感染或 肿瘤。符合标准64例，随机分二组：实验 组32例，男20例，女12例，平均年龄（土）岁； 对照组32例,男16例,女16例，平均年龄（土） 岁。 方法 实验组使用促红细胞生成素 （EPO）,3000U皮下注射，每周2次，常规补充 铁剂、叶酸、维生素 B12;对照组不使用上 述药物，但其他慢性肾衰的常规治疗相同， 包括低蛋白饮食、控制血压（目标值＜ /）等。 观察指标 治疗前和治疗后6个月时作超声心动图 检测，测定左心室舒张末期内径 （LVEDD）、 室间隔舒张末期厚度（IVS）、左心室后壁舒 张末期厚度（PWTh）、左心室射血分数（LVEF）、 左心室质量指数（LVMI）。LVMI计算公 式:LVM=X : （LVD+IVST+LVPWT）3-LVD3 -;LVMI=IVM（左室心肌质量）/BSA（体表面积） [2],即LVMI以体表面积纠正。 统计学处理 应用软件包，计量资料以（X 土 s）表示， 两组计数资料比较用 X2检验，均数比较t 检验。 2结果 治疗前后血Hb比较 治疗前两组血Hb无显着性差异，治疗 后实验组Hb明显上升，对照组则下降，两组 治疗前后Hb改变值差异有非常显着性，见表 1。治疗后实验组血 Hb达标率％对照组％ 两者差异有非常显着性。治疗后，对照组Hb 值主要分布于较低水平， 而实验组明显右移 （见图1、图2）。表1慢性肾衰竭患者治疗 前后血Hb水平（略）注：与对照组比较，； 与治疗前比较，△ 治疗前后心脏结构和功能参数的比较 见表2。表2慢性肾衰竭患者治疗前后 心脏结构和功能参数（略）注：与对照组比较， *,** ;与治疗前比较，△ 3讨论 贫血是影响左室结构功能的重要因素之一。 贫血导致心率加快及每搏输出量增加，可缓 慢地加重心室前负荷，使心室腔扩大、心肌 厚度增加。最常见的心脏改变是左心肥大， 也是导致C R F患者死亡的独立危险因素 之一 [4]。超声心动图是诊断LVH及了解 L V舒张和收缩功能障碍的主要方法。 本实 验结果显示实验组经治疗 6个月后，血Hb明 显上升，以患者的血Hb达标率，远高于对照 组的％伴随着血Hb的上升，患者心室负荷 逐渐减轻，LVEDD IVS、PWTh LVMI均有不 同程度的逆转或未继续恶化， LVEF则上升， 而对照组在左室结构和功能方面继续恶化， 表明对慢性肾衰患者早期积极治疗贫血有 助于改善其心血管功能。 关于治疗贫血的Hb靶目标值，美国和西欧 的临床指南均定在＞ 110g/L [4]。这一标准 是否适合非透析患者及我国患者，尚有待研 究。本实验提示，在心脏结构未发生不可逆 性结构重塑之前，早期纠正贫血具有重要意 义，可使部分慢性肾衰患者左室结构和功能 稳定或逆转。 【参考文献】 1吴岭，胡昭.慢性肾功能衰竭非透 析患者左心室结构和功能变化的研究. 临床 肾脏病杂志， 2004 , 4: 11?13. Kirk AD,Harlan DM,Aimstrong NN,et al,CTLA4-Igandanti-CD401igand prevent renal allog raft rejection in A cad Sci USA,1997,94:8789. Rober NF,Patrick disease in chron-ic renal J KindeyDis,1998,32(Supple3):112 ?113. Silberberg J, Racine N, Barre P, et al. Regression of left ventricular hypertrophy in dialysis patients following correction of anemia with recombinant human erythropoietin. Can J Cardiol , 1990, 6(