胫骨平台骨折ppt参考课件.ppt

胫骨平台骨折 * 胫骨平台骨折的定义： 又称胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节骨折，胫骨髁骨折等。 常为暴力所致胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折，可合并神经血管损伤、骨-筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。 * 解剖特点： 胫骨平台即胫骨髁，内侧较大，关节面为 凹形，外侧较高且小，形似马鞍，呈凸形。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 * 致伤原因 1.直接暴力　外力直接作用于髁部，如车 祸时致伤物直接损伤所致。 2.传导暴力　高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。 3.扭曲暴力　多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧烈运动中。 * 临床表现： 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形。 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性 关节炎。 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，及髁下陷时，该侧副韧带相对 松弛，膝关节不稳定。 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。 5、腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。 6、腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍 白、发冷及运动障碍。 * Schatzker分型 Ⅰ型：外侧平台单纯劈裂骨折，常 见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性 骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单 纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折 * 临床特点： （1）膝关节肿胀、疼痛、 活动障碍。 （2）关节内积血，有大 片瘀血斑，局部压 痛明显 。 （3）可有骨擦音， 浮髌试验阳性。 * 诊断： X线：通过膝关节正位片显示该患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨块塌陷，向下向后移位，胫骨髁变宽。 * 治疗方法 非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定 (固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 * 常见的护理诊断: 体液不足 疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑与缺乏疾病相关性知识有关 生活自理能力下降：与骨折卧床有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关 * 潜在并发症 早期：下肢深静脉血栓形成 软组织坏死 感染 晚期：内固定物性疼痛 固定失效 创伤后关节炎 畸形愈合 不愈合 关节纤维化 强直 * 并发症的预防与护理 一·软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢, 观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。 ③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。 * 二·下肢深静脉血栓的预防： ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒后即嘱患者开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 * 三·关节纤维化、强直的预防： ①术后第2天开始即可指导患者行主、被动功能锻炼 频率：每天2次,每次30min。 幅度：由小到大,以患者能够耐受为宜。要求术后四周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。 合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。 ②伤口拆线后用活血类中草药（红花、羌活、独活、艾叶）