XX三级综合医院评审标准与优质解读.pptVIP

医院评审与分级管理的 政策依据 1989.11 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》 1994.02 《医疗机构管理条例》 1994.08 《医疗机构基本标准（试行）》 1995.07 《医疗机构评审办法》 1996.11 《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审 工作的通知》 1997.09 《乡（镇）卫生院评审标准》 《综合医院评审标准》 1998.08 《关于医院评审工作的通知》暂停 医院评审与分级管理的政策依据 国务院发布的《医疗机构管理条例》第41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。 卫生部1989年11月《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准（试行草案）》 * 　1989年8月份在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准。1989年11月29日卫生部发布了卫医字（89）第25号《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》，同时提出了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。 1989－1998年全国医院评审统计 共评审：17708所 占1998年底我国医院总数的26.4% 摘自：中华医院管理学会医院评审课题研究组.《我国医院评审工作》研究报告.中国医院,2000,3(4):149-151 新医院评审标准含盖的 政策规范 * 医院管理年活动各项要求 《2005－2009年医院管理年活动方案》 《医院管理评价指南2008版》 《医疗质量万里行、大型医院巡查方案》 《2008年-2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》 各种制度规范 《常用临床护理技术服务规范》 《医院消毒技术规范》 《病历书写基本规范》； 《手术安全核对制度》； 《临床输血技术规范》； 《抗菌药物临床应用指导原则》； 《医疗质量安全事件报告暂行规定》； 各种办法标准 《处方管理办法》； 《医疗机构抗菌药物管理办法》； 《医院感染管理办法》 《医疗技术临床应用管理办法》 《医疗机构临床实验室管理办法》 《大型医用设备配置许可证》; 《临床核医学卫生防护标准》 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》 国务院各种法律法规 《中华人民共和国传染病防治法》 《国家基本药物临床应用指南》； 《中华人民共和国鲜血法》； 《护士条例》；《会计法》； 《国家突发公共卫生事件应急预案》 《中华人民共和国侵权责任法》 《关于公立医院改革试点的指导意见》 各种法律规范共60余部 新医院评审标准的 创新要点 评审的理念创新 －体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平； 评审的内容创新 －强调公立医院的公益性、以医疗安全质量为主线，体现病人的权益。 评审的体制创新 －政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价 评审的机制创新 －长效监测机制初步建立。对医院的人、财、物与运营、绩效、质量管理数据分析与信息采集充分利用HIS系统进行监测与实时分析； 评审的方法创新 －以病人为中心的追踪检查法，专家以现场探查的方式观察医院为病人服务的连贯性与医院服务的整体水平。 评审的实践创新 是医院全面贯彻落实各种法律规范的 实践与探索 三级综合医院评审的 配套文件 三级综合医院评审标准（2011年版） 三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明 三级综合医院评审标准操作指南 三级综合医院评审管理办法 三级综合医院评审配套文件 序言 第一部分 三级综合医院评审标准操作指南 第一章 医院检查流程概述 第二章 现场检查 第三章 检查准备参考清单 第四章 社会评价 第二部分 三级综合医院评审标准条款评定结果记录表 三级综合医院评审标准操作指南 第二章 现场检查 第一节 首次工作会议 第二节 评审组制定检查计划阶段 第三节 文档检查 第四节 医院设施巡查 第五节 院长访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进 第六节 院长访谈B-管理与绩效 第七节 个案追踪-A住院患者 第八节 个案追踪-B特定病种 第九节 管理系统追踪A-医院感染管理 第十节 管理系统追踪B-药事和药物临床应用 第十一节 管理系统追踪C-急危重症管理 第十二节 管理系统追踪D-病理管理 第十三节 人力资源管理 第十四节 病历检查 第十五节 评审员工作会议 第十六节 医院领导层简报会议 a b c d 优秀 良好 合格 不合格 达标率≥90