(完整word版)血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断(word文档良心出品).docVIP

血脂检测及脂代谢紊乱的实验诊断 一、 脂代谢紊乱的临床检验指标 1、 TG: Triglyceride 甘油三脂 生理功能： TG 是机体储存能量的形式。 临床意义： TG 升高是致 AS 的危险因素，主要通过富含 TG 的 CM 和 VLDL及其残粒起 作用。 TG升高见于：①冠心病 ②肥胖症、高脂饮食；③ 糖尿病；④肾病综合征； ⑤阻塞性黄疸。 TG降低见于：甲亢、肝衰竭、肾上腺功能减低。 2、 TC: Total Cholesterol 总胆固醇 胆固醇的生理功能： 是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素 D 等生理活性物质的重要原料是构成细胞膜的主要成分 临床意义： 血清 TCHO增高见于： ① 冠心病 ② DM ③肾病综合征、 类脂性肾病 ④胆总管阻塞 ⑤长期高脂饮食 血清 TCHO降低见于：① 严重肝病② 严重贫血 ③ 甲亢 3、 HDL: High Density Lipoprotein 高密度脂蛋白 LDL: Low Density Lipoprotein 低密度脂蛋白 VLDL： Very Low Density Lipoprotein 极低密度脂蛋白 HDL 将血液循环中多余胆固醇运输至肝脏进行胆固醇的代谢，对预防 AS有很大功劳。 而 LDL则恰恰相反， 讲肝脏中未分解的胆固醇带出至血液循环系统， 增加血液胆固醇含量， 容易引发粥样硬化。 图示乳糜微粒（ CM）、各类脂蛋白功能 4、 血清载脂蛋白（ Apo ） Apo 包括： Apo A（ AⅠ、 AⅡ、 AⅣ、Ⅴ）， ApoB（ B100、 B48）， ApoC（ CⅠ、 CⅡ、 CⅢ）， ApoE（ E2、 E3、 E4） Apo（ a） 临床主要检测血浆 Apo AⅠ和 ApoB100 Apo AⅠ  →  HDL  HDL-C ApoB100  →  LDL  LDL-C （ ApoB100  → IDL、 VLDL  →  AS） 5、 Lp(a): 脂蛋白 a Lp(a)水平≥ 300mg/L 为高 Lp(a)血症，是冠心病的独立危险因素。 Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。 At least examined once per life. 二、 脂代谢紊乱的实验室诊断 1、 原发性高脂蛋白血症的实验室诊断 高脂血症的简易分型： 2、 继发性异常脂蛋白血症的实验诊断 DM ： TG、 TCHO、 LDL升高、 HDL 降低 甲减： TG、 LDL升高 肾综： TG、 TCHO、 LDL升高，水平与 Alb 降低一致 药物：利尿药： TG、 TCHO、 LDL升高 口服避孕药： TG、VLDL升高 糖皮质激素： TG、TCHO升高 3、 低脂蛋白血症的实验诊断 低 LDL血症：常染色体显性遗传， CAD 发病率低 无 LDL血症：常染色体隐性遗传，肝脏合成 ApoB  能力低 并发脂类吸收不良、智力低下、生长停滞 低 HDL 血症：常并发于高 TG血症， CAD 发病率增加 无 HDL 血症：Tangier 病，常染色体隐性遗传， 血清中几  乎没有  HDL、ApoAI 、 ApoAII ， TCHO、 LDL降低， TG 正常或稍高， CAD与脾亢危险性大 4、 代谢综合征的实验诊断 2005 年国际糖尿病联盟（ IDF）新标准： 中心性肥胖以及以下四项中的两项： TG 升高 HDL-C 减低 血压升高 FPG升高或已经诊断为 T2DM 5、 血脂检测的重点对象 已有冠心病、脑血管病或周围 AS 病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或 AS 家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者。 6、 血脂分析的分析前准备 ①测 TG、脂蛋白、 Apo 时要在禁食 7-12 小时后抽血。 TCHO 测定不一定要空腹血。 妊娠后期各项血脂都增高，应在产后查血。 停用影响血脂的药物数天或数周。 采血前 24 小时内不作剧烈运动。 保持同一体位采血。 止血带使用不可超过 1 分钟。 7、 血脂项目的选择 美国胆固醇教育计划（ NCEP）与我国血脂异常防治组建议中规定要做的试验： TG、TCHO、 HDL、 LDL 血脂异常筛查： TG、 TCHO 考虑加测 apoAI 、 apoB、 Lp(a)的情况： 未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。 中青年心脑血管病患者。 早发动脉粥样硬化家族史者。 家族成员中有低 apoAI 或高 apoB、高 Lp(a)者。 高甘油三酯患者。 8、 血脂适合水平与划分标准 NCEP-ATPⅡ、 NCEP-ATPIII 9、 调脂治疗过程的安全性监测 主要是定期检测肝功能和 CK。 如果 AST 或 AL