儿童肺部结核病的影像学表现ppt参考课件.ppt

左肺原发综合征 右肺原发综合征 * 支气管淋巴结结核（炎症型） 支气管淋巴结结 （结节型） * 原发综合征 女，4岁 * 原发肺结核—胸内淋巴结结核 * 女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热 原发综合症 * 原发综合症 * 胸部X线检查 胸内淋巴结结核：X线表现为肺门影增浓。 * 支气管淋巴结结核 * 肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎 男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐 * 干酪性肺炎 男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天 * 急性血行播散型肺结核 男，12岁。发热、咳嗽2月余 * 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史； ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效； ③结素试验阳性： 无卡介苗接种史者10mm； 有卡介苗接种史者15mm； ④符合肺结核诊断的X线征象； ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 * 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm； ②3岁、尤其1岁未种卡介苗结素试验阳性； ③有发热及其他结核中毒症状； ④找到结核菌； ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者； ⑥血沉增快而无其他原因可解释者； ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变。 * 治 疗 直接督导下的短程化疗； 原发性肺结核直接督导下的短程化疗： 标准化疗方案：2HRZ/4HR。 最差的治疗是单一用药。 * 潜伏结核感染 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 儿童无症状性结核感染： 结核菌素试验阳性， 胸部影像学检查正常， 无明显阳性体征。 * * 结核性脑膜炎（tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。 小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%。152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占94%），合并肺结核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。 * 病理改变1.脑膜 脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。 2.脑血管 早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现脑血管病变者占61.2%。 4.脑积水 结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄，上述病理资料证实。有脑室扩张者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。 * 面神经麻痹分为中枢型和周围型。 1．中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。 儿童结核病的影像学表现 * 概 述 全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。 全球结核感染人数20亿，约占三分之一。 结核感染高发区：南亚、中国、印度、 非洲、拉丁美洲。 中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。 0~14岁儿童结核感染率6%～9％。 每年3月24日为世界结核病日。 * 概 述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病； 结核病的早期诊断最为重要； 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。 * 病 因 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 抗酸染色为红色-抗酸杆菌。 人型结核杆菌、牛型结