儿童重症肺炎的观察与治疗ppt参考课件.ppt

病人的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻症者可无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时，病人可出现厌食恶心、呕吐软弱无力、肌肉痉挛嗜睡，严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。SIADH的表现还与低钠血症形成的速度有关急性低钠血症即使程度不重也易于产生症状而慢性低钠血症则不易产生症状。 临床上易出现出血或出血不易止的倾向，皮肤瘀斑、出血点针刺或者采血后出血不止。实验室检查示血小板明显下降、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长和部分凝血酶原时间延长。 所以我们可以用输液泵控制速度。 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 重症患儿宜静脉联合用药。 气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出。雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。 呼吸机使用指征：自主呼吸频率大于正常成人3倍或小于正常1/3者（正常成人16-24次/分）；2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人8-12ml/kg）；3、PCO250mmHg（除开COPD）且有继续升高的趋势或出现精神、意识障碍；4、PaO2正常1/3(正常成人为95-100或=100-年龄*0.04)? 适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。? 肺炎合并心力衰竭的治疗：①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1 mg/（kg·次），稀释成2 mg/ml，静注或加滴壶中静点；亦可口 服呋塞米、依他尼酸或双氢克尿噻等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0 mg/（kg·次），最大剂量不超过10 mg/次，肌注或静注，必要时隔1～4 小时重复使用；亦可用巯甲丙脯酸和硝普钠。 临床上我们常用多巴胺。多巴胺能加强心肌收缩力，增加心输出量，使肾血管扩张，增加肾小球的漏过，它主要兴奋β受体，也具有一定兴奋α受体作用。据报道 小剂量多巴胺可使肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张，改善血循环;中剂量可使心肌和周围血管收缩，具有正性肌力和轻度升压作用。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺可缓解支气管痉挛，改善气体交换和肺部血液循环，同时有升压作用，抵消酚妥拉明致降血压作用。酚妥拉明具有α受体阻滞作用，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，多巴胺如果分泌过多，会使人早逝，即使幸免一死，也会出现精神分裂症、癫痫病的症状；不分泌或少分泌，又会使人得帕金森氏综合症、痴呆症等。 肺炎合并中毒性脑病的治疗：①脱水疗法：主要使用甘露醇，根据病情轻重每次2.5-5ml/kg，每6 小时1 次。②改善通气：必要时应予人工辅助通气、间歇正压通气，疗效明显且稳定后应及时改为正常通气。③扩血管药物：可缓解脑血管痉挛、改善脑微循环，从而减轻脑水肿，常用酚妥拉明、654-2。酚妥拉明0.5～1.0 mg/（kg·次），新生儿每次≤3 mg，婴幼儿每次≤10 mg，静脉快速滴注，每2～4小时一次，也可静脉滴注维持。④止痉：一般选用地西泮0.2～0.3 mg/（kg·次），静脉注射，1～2 小时可重复一次；也可采用人工冬眠疗法。⑤糖皮质激素的使用：可非特异性抗炎、减少血管与血-脑屏障的通透性，故可用于治疗脑水肿。常用地塞米松0.25 mg/（kg·次），静脉滴注，每6 小时一次，2～3天后逐渐减量或停药。⑥促进脑细胞恢复的药物：常用的有三磷酸腺苷（ATP）、胞磷胆碱、维生素B1和维生素B6等。 与肺炎合并稀释性低钠血症治疗是相同的。原则为限制水入量，补 充高渗盐水。当血钠为120～130 mmol/L，无明显症状时，主要措施是限制水的摄入量，以缓 解低渗状态。如血钠120 mmol/L，有明显低钠血症症状时，按3%氯化钠12 ml/kg，可提高血 钠10 mmol/L计算，先给予1/2 量，在2～4小时内静脉点滴，必要时4 小时后可重复一次。 若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张 力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。 重症肺炎的观察和治疗 * 2020/3/15 肺炎的定义 肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。 * * 肺炎的病理生理 * * 支气管肺炎的诊断 主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促的症状， 体征：肺部听到中、细湿啰音 实验室检查：X线有肺炎的改变。 * * 2006年中华