脊髓栓系综合征PPT资料ppt参考课件.pptVIP

MRI 脊髓圆锥低位在L3以下，脊髓紧张紧贴椎管后壁（栓系）（ Determine conus level using axial images; cauda equina may obscure conus tip on sagittal images →imitate elongated conus） 终丝增粗＞2mm (L5-S1, axial MRI) 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧弯、脊膜膨出、脂肪脊膜膨出等其他畸形 脊髓圆锥位置正常时，根据其典型症状，合并其他异常诊断。 * * * * * * * * * * 终丝即软脊膜在脊髓末端移行后形成的一根无神经组织的细丝，约在第二骶骨水平以下硬脊膜包裹而终止于尾骨的背面。脊髓的上端连于延髓，下端通过终丝止于尾骨，因此终丝有固定脊髓的作用 * 脊髓受牵拉时其供养血管变形变细．神经元缺氧，细胞内线粒体高度减少，三磷酸腺苷的产生减少，脊髓由机械性损伤发展为代谢性损伤，表现为圆锥综合征；椎管内肿瘤叉日r直接刺激和压迫马尾神经而引起马尾综合征。状。由于MRI具有优良的软组织分辨率，多方位成像的特点，能够清楚显示终丝蛇形态、粗细及固定位置。尤其对中柱层的脂肪组织进人闭合不全的神经管．包绕脊髓及马尾神经形成脂肪堆积．固定脊髓形成系．脂肪组织经缺损的椎管及硬膜裂口与皮下脂肪相连续的显示，更为优越。对椎管内胚胎性肿瘤与脊髓、终丝及马尾神经粘连而导致的脊髓、马尾神经栓系综台征，帅、具有特征性表现。上皮样囊肿及皮样囊肿引起脊髓低位栓系时．常伴有局部椎管扩太，且前者呈不均匀的长T．、长T：信号改碹=，后者呈短T，长T，高信号。神经管闭台障碍导致骨性椎管后擘缺损而发生脊膜或脊髓脊膜膨出，低位粘连栓系，矢状位及横断位成像，T1WI显示椎板缺如，背部囊性包块内液体成分与脑脊液信号抑制，若合并脊髓膨出是，可清晰显示膨出脊神经形态。 * 脊髓脂肪瘤常伴发脊柱裂及脊髓脊膜膨出，脊髓、腰骶神经及终丝与脂肪组织广泛粘连，相互交织错构生长，侵袭性强，神经功能障碍呈进行性加重，致残率高，随年龄成长会对患者的生活质量产生严重影响。这些特点决定了手术风险高，容易损伤神经，术后容易再拴系，疗效差异大。 * * 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊柱侧弯，硬膜囊膨大，脊膜膨出等畸形 * Tethered filum histologically abnormal, even if conusterminates at normal levelo Normal filum = mainly collagen fiberso TCS filum = more connective tissue with densecollagen fibers, hyalinization and dilated capillaries * 脊髓纵裂分2型：I型为纵裂两半脊髓位于同一硬膜囊，但各自有独自的蛛网膜下腔。II型同时合并双硬膜囊，两半脊髓分别位于各自硬膜囊内，中间常有骨性间隔。 * M/22y，左下肢渐进性无力4年，排尿困难伴左腿痛1天。 * * X线：L3-S1椎板未闭合。腰椎侧弯。 CT：L3-S5椎板未闭合，L4椎体融合不全，骶椎形态不规则，L1水平以下椎管内见条形脂肪密度影。 MR：脊髓位置明显下移，L1-2、L5水平各可见条形脂肪信号。 诊断：脊髓栓系综合征 术中所见：终丝粗大并与硬脊膜广泛粘连，脊髓张力很高，尤其与左侧粘连严重，脂肪瘤位于脊髓背侧偏左，该处脊髓也与周围硬脊膜有粘连。 * *   脊髓栓系综合征Tethered cord syndrome (TCS) * 2020/3/12 脊髓栓系综合症(tethered cord syndrome,TCS)由于各种原因造成的脊髓纵向牵拉、圆锥位置下移并被栓系固定在椎管内，继而出现缺血缺氧，产生大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等一系列表现的综合症。 圆锥位置低但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系。 概述 * * 胚胎第3个月前，脊髓与脊柱等长，其下端可达脊柱的尾骨。3个月后，由于脊柱增长比脊髓快，脊柱逐渐超越脊髓，脊髓的位置相对上移。至出生前，脊髓下端至第3腰椎水平，仅以终丝与尾骨相连（终丝即脊髓圆锥向下延续的一条结缔组织细丝，至于尾骨背面，起固定脊髓作用）。出生以后继续上升，3岁时，圆锥末端至L1或L2上缘，不再上升，直至成人。 * * 由于不等速度生长，腰骶神经根在穿过相应椎间孔前，在椎管内几乎垂直走行，这