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单病种质量管理工作计划 建立单病种质虽管理组织：医院医疗质虽管理委员会 下设单病种质虽管理指导评价小组，同时在实施单病种质 n管理的科室建立单病种质n管理实施小组。医疗质n管 理委员会在实施单病种质虽管理中主要负责制订实施规 划，确定实施单病种质虽管理的病种；协调单病种质控实 施过程中遇到的问题；组织相关的培训；审核单病种质控 的评价结果与改进措施。确定单病种质H管理指导评价小 组及单病种质虽管理实施小组的职责。单病种质虽管理实 行院科二级管理，并将此纳入医院质虽改进与患者安全计 划。 病种选择 2.1单病种选择原则：选择本地区的常见病、 多发病，选择 覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病 种；病种能对应一个明确的 ICD-10编码或一定的编码范围。 2.2单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院 诊断（可包括该疾病引起的合并症） 的病例，如患有其他疾 病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗） ，也不影响 第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外， 还须符合 规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治 疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例， 否则应予以排除。 2.3单病种管理病例排除标准： 住院期间曾经转科的病例； 入院后48小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常治 疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。 2.4目前实施单病种管理的病种：根据卫生部制定的四个 病种“急性心肌梗塞、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性 卒中/脑梗塞”、“髓与膝关节置换术”作为我院首先开展 单病种质虽管理的五个病种，待时机成熟逐步推广。 确定单病种质虽控制指标：以医疗质H的过程质控指标为 主，同时考核重要的终末质控指标，达标率为 90如上。住 院天数、住院费用、药品占比及治愈好转率的标准值 （附件 2）为过去三年的平均水平，余质控指标标准值按质控要求 完成。 单病种质虽控制的评价方法：以临床科室作为评价单位， 用“达标率”作为总体的评价指标， 即评估各质控指标的实 际值是否达到质控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗 质虽水平，并且可以横向比较。 达标率的计算方法为：达 标率=单病种达标指标数/单病种总指标数X 100% 单病种质控流程 5.1单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病 种管理病例标准，按单病种诊疗规范、 质控要求诊治。并在 病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行， 如未能执 行，必须在病历中说明理由。 科主任或三级医师通过业务查 房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、 指导下级医师诊疗工作， 及时发现诊疗缺陷并予以纠正， 不 断强化各级医护人员的自我监控意识。病人出院后一周内， 科室指定专人及时网上直报单病种质虽指标信息。 对在实施 过程中因流程等原因致使不能达到质控标准者， 应及时向单 病种质虽管理指导评价小组报告。 5.2单病种质虽管理指导评价小组每月对各单病种质虽控 制的开展情况进行检查，根据病种质虽管理调研简表认真进 行调研、分析评估，统计达标率。与临床科室共同讨论未达 到标准的相关因素，提出改进建议，协调解决。每季将收集 的单病种质虽监测资料上报医疗质虽管理委员会， 汇报存在 的问题并提出改进措施。定期追踪改进措施的效果。 5.3医疗质虽管理委员会每季根据单病种质虽管理指导评 价小组的报告资料，协调单病种质虽实施过程中遇到的问 题，审核单病种质虽的评价结果与改进措施。 保证措施 6.1组织培训：医疗质虽管理委员会组织对实施单病种质虽 管理科室及其相关科室进行培训。科室单病种质虽实施小组 认真学习单病种诊疗规范及质控标准。 6.2信息化：加强信息化建设，对单病种诊疗流程进行信息 化管理，增加临床医师的依从性， 并逐步做到从医院信息系 统中自动收集监测指标信息。