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常见急危重症护理常规 第三章 常见急危重症护理常规 第一节 心搏骤停 心搏骤停（Sudden cardiac arrest,CA ）是指由于多种原因引起心脏泵血功能突然停止。 一旦发生，将立即导致脑和其他脏器血液供给中断，组织严重缺氧和代谢障 碍。对心搏骤停者立即采取恢复有效循环、 呼吸和大脑功能的一系列抢救措施，称为心肺脑复苏（ cardio pulmonary cerebral resuscitation CPCR ）. 1.准确、及时判断 实施心肺复苏钱必须准确、及时判断病人有无突发意识丧失， 有无自主呼吸， 有无大动脉搏动（颈动脉或股动脉）搏动消失。 2.紧急处理措施 （1）人工循环：立即进行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下 1/3 交界处，按压频率为至少 100 次／分，按压深度成人至少为5CM，婴儿和儿童至少为胸部前后径的 1／3（婴儿大约为 4CM，儿童大约为 5CM）, 并让一人通知医生，如为目击者立即拳击心前区 1—2 次, 再行胸外心脏按压 . 畅通气道 人工呼吸 : 畅通气道是实施人工呼吸的首要条件 . 面罩球囊控制呼吸 , 连接氧气 8-10L/ 分, 如有条件者立即气管插管 , 进行加压给氧 , 无条件时应行口对口人工呼吸 , 每次吹气量为 400—600ml. 迅速建立 2 条静脉通道 : 一般首选上腔静脉系统给药, 如肘静脉、锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉 , 以便药物尽快起效 . 心电监护 : 观察抢救效果 , 必要时除颤起搏 . 脑复苏 : 头部置冰冒 , 体表大血管处 , 如颈、腹股沟、腋下置冰袋 ; 同时应用脑复苏药物 , 如冬眠 药物、脱水药物及能量合剂等 . 纠正酸中毒 : 可选用碳酸氢钠注射液 . 病情观察 察病人的通气效果 : 保持呼吸道通畅 , 吸氧 ( 流量为 5—6L/ 分), 必要时行气管插管和使用人工 呼吸机 .使用呼吸机通气的病人每小时吸 痰 1 次 ,每次吸痰时间不超过 15 秒, 同时定时进行血气分析 ,根据结果 调节呼吸机参数 . (2)观察循环复苏效果 : 观察有无窦性心律 , 心搏的频率、节律 ,心律失常的类型以及心脏对复苏药物的反应 ; 观察血压的变化 ,随时调整升压药 ,在保持血容量的基础上，使血压维持在正常高水平 ,以保证心、脑、肾组织 的血供 ; 密切观察瞳孔的大小及对光反射、角膜反射、吞咽反射和肢体活动等 ; 密切观察皮肤的色泽、 温 度. 观察重要脏器的功能 : 留置导尿管 , 观察尿量、颜色、性状 , 定时监测尿素氮、肌酐等 , 保护肾功能 . 复苏的有效指征 : 面色、口唇由发绀转为红润 ; 自主呼吸恢复 ; 能触及大动脉搏动 , 肱动脉收缩压 60mmHg;瞳孔由大变小 ; 有眼球活动或睫毛反射出现 . 复苏终止指征 :1) 脑死亡 : 对任何刺激无反应 ; 自主呼吸停止 ; 脑干反射全部消失 ( 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射 ); 脑电活动消失.2) 心脏停搏至开始心肺苏的时 间超过 30 分钟 , 又坚持心肺复苏 30 分钟以上 , 无任何反应 , 心电图示波屏上呈一条直线 . 一般护理 (1) 预防感染 , 严格遵守各项无菌操作 , 做好口腔护理、皮肤护 理、眼部护理等 . (2) 准备记录 24 小时出入液量 , 维持电解质酸碱平衡 , 防止并发症发生 . 品,  备好各种抢救仪器及药 防止再次发生心搏骤停 . 第二节 休 克 一 心源性休克 凡能严重地影响心脏排血功能，使心排血量急剧降低的原因，都可引 起心源性休克（car-dongenic shock）.如大范围心肌梗死、弥漫性心肌炎、急性心脏压塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期，以及心肌梗死最为常见。其主要特点： 1）由于心泵衰竭，心排血量急剧减少，血压降低；2）交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加， 致使心脏负荷加重； 3）交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，因中心静脉压和心室舒张末容 量和压力升高；4）较早地出现较为严重地肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧， 促使心泵衰竭。 1. 绝对的卧床休息，根据病情给予休克体位。如发生心搏骤 停，则按心搏骤停抢救。 2. 严密观察病情，主意神志的变化，有无皮肤湿冷、花斑、 发绀、心前区疼痛等。 血压、脉搏及呼吸每 15—30 分钟测 量 1 次，测量脉搏时间为 30 秒，当脉搏不规则时连续测 1 分钟，注意心律、心率、中心静脉压的变化及每小时尿量，做好记录，及时报告医生。 3. 给予氧气吸入，流量 2—4L ／分，必要时监测血气分析。 4. 建立静脉通道，按医嘱应用血管活性药物，注意调节药物 的浓度、滴速，使收缩压维持在 90—100mmHg 水