地芬尼多中毒救治ppt参考课件.ppt

在国内，盐酸地芬尼应用广泛，常用于治疗迷路炎、前庭神经元炎和梅尼埃病。 盐酸地芬尼多是常用的抗眩晕类非处方药，可在药店自行购买。 近几年口服盐酸地芬尼多过量致死的报道逐渐增多，多见于小儿误服或成人企图自杀而过量服药。我院急诊院前也屡屡接诊此类患者，故需加强对该药物的认识及其中毒的救治培训。 * 1946年Miescher 发现并合成盐酸地芬尼多( difenidol hydrochloride)，又名戴芬逸多、眩晕停，为非酚噻嗪类药物，化学名为a，a -二苯基1-哌啶丁醇盐酸盐。于1967年在美国批准上市。 起源 盐酸地芬尼多 * ? 药理作用 盐酸地芬尼多 用法用量 药物规格：25毫克/片。用法：口服，治疗晕动症每次1-2片，一日3次。预防晕动病应在出发前30分钟服药。 ? 适应症 盐酸地芬尼多对前庭系统的作用位点可能发生在前庭核，与ｍＡＣｈ受体相互作用，尤其是ｍ１、ｍ２、ｍ３和ｍ４，产生抗胆碱能作用。本品可改善椎底动脉供血，调节前庭系统功能，抑制呕吐中枢，有抗眩晕及镇吐作用。 用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐，如乘车、船、机时的晕动病等。? * 盐酸地芬尼多主要经口服胃肠道吸收，1.5～3h就可达到血药峰浓度，维持4～6h，半衰期1～2 天，经肝脏代谢，经肾脏及消化道排泄。 地芬尼多药物的毒副作用机制主要是：该药物具有外周轻度抗M-胆碱作用，表现与阿托品相似 。 。 * 正常药物剂量的副反应有：口干、胃部不适、耳鸣、药疹、复视、视力模糊、面部发热及厌食等 * 1 中枢系统：中枢神经系统先抑制，后转入兴奋，而后再转入抑制期 。 临床表现：急性椎体外系反应，早期可出现咽干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心动过速、惊厥等症状。晚期则可出现昏迷、抽搐、血压下降、呼吸困难，往往因抑制呼吸中枢和循环中枢而死于呼吸循环衰竭。 盐酸地芬尼多过量的中毒表现 * 2 心血管系统：对心肌损害作用十分明显，由于缺氧，盐酸地芬尼多抗胆碱作用增强，造成心肌细胞 损害，心律失常，易致室性早搏、室性心动过速及左束支传导阻滞甚至心跳骤停等情况 。 盐酸地芬尼多过量的中毒表现 * 3 肝损伤：国外有研究显示成人过量服用眩晕停可引起肝细胞形态变化，造成肝细胞的不可逆损害。 国内亦有盐酸地芬尼多过量导致急性肝损伤的报道。 盐酸地芬尼多过量的中毒表现 * 4 肾损伤：有报道显示持续服用盐酸地芬尼多可引起肌酐升高。 盐酸地芬尼多过量的中毒表现 * 该药物中毒在治疗上尚无特效的解毒剂，关键在于早期发现，及时正确诊断，采用中毒的常规处理和病情的对症处理 盐酸地芬尼多过量中毒的救治 * 1中毒的常规处理：及早洗胃，催吐及导泻等措施 以清除毒物。 盐酸地芬尼多过量中毒的救治 * 2 对于地芬尼多引起血管性脑水肿及血压过低：按照抗休克治疗加用多巴胺，加用抗惊厥及脱水剂治疗，可有效改善脑水肿，脑缺氧。 盐酸地芬尼多过量中毒的救治 * 3 加强监护：大剂量服用盐酸地芬尼多患者可出现室速、室颤，及时除颤能挽救患者生命。 盐酸地芬尼多过量中毒的救治 * 4 尽可能早期采取血液净化治疗，来清除毒物及一些大中分子炎症介质和毒性细胞素，以达到净化血液，迅速降低血药浓度的目的。 盐酸地芬尼多过量中毒的救治 * 5 超量服用盐酸地芬尼多可能引起患者急性肝功能损伤，早期即可达到高峰，所以应对患者肝功能进行监测，及时行护肝治疗。 盐酸地芬尼多过量中毒的救治 * 我院急诊院前盐酸地芬尼多中毒2例病历分享 病例1：患者, 女, 32岁。平素健康, 以“发现意识模糊30分钟”为代主诉于2019年4月29日由我院120出诊。现场见患者躺于地面，意识模糊，伴双上肢屈曲抽搐，并在现场见盐酸地芬尼空药盒及遗书等物。查体：意识模糊，心率:86次/分，血压：131/93mmHg，呼吸15次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，光反射迟钝。心肺听诊无异常。双上肢肌张力增高，可见双上肢屈曲抽搐。双下肢肌张力减低。送至我院急诊查血常规、电解质正常, 肝肾功能正常。结合查体及现场情况考虑“地芬尼多中毒”，推测服药量约20余片（即500mg-750mg）。治疗给予心电监护、建立静脉通路，并立即洗胃，并给予输注抑酸、营养支持药物。 次日患者意识转清，好转离院 *