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精品文档 肺性脑病的护理 肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，是以中枢神经系统机能障碍 为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。临床表现为头 昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦 躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或 昏迷的症状，这是病情危重的信号。如及时发现病人的病情变化，采取积极主动的有效护理， 会大大降低此类病人的死亡率，提高治愈率。 1?观察重点 1.1?神经、精神症状 肺性脑病的发病机制尚未完全阐明，但目前认为低氧血症、CO2?潴留和酸中毒三个因素 共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。CO2?潴留使脑脊液?H+浓度增加，影响脑细胞 代谢，降低脑细胞的兴奋性，抑制皮质活动，可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精 神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等神经精神障碍症候群。一旦发现，应 该及时通报医生给予处置。 1.2?呼吸、血压及脉搏 脉搏直接反应心脏的代偿功能及心肌的功能状态，应严密监测脉搏的速率、节律及强弱， 脉搏不规则时应及时观察心率，有严重缺氧或酸中毒早期可能出现血压上升，而应用人工呼 吸患者因短期内排出大量的?CO2?则可以引起低血压。同时注意呼吸的频率、节律、深浅度， 特别注意患者的咳嗽、咳痰和喘息声。当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽加重，痰液不易 咳出，因而使细支气管被分泌物阻塞加重，进一步造成通气功能与弥散功能降低而导致肺性 脑病。因此，应严密观察脉搏、血压尤其是呼吸的变化，对于老年患者，夜间更应加强巡视， 警惕因冷空气刺激导致呼吸道平滑肌痉挛，诱发或加重肺性脑病的发生。 精品文档 精品文档 1.3?体温 临床上一般持续高热，但是到了晚期，皮肤温度骤然下降，体温不升是肺性脑病的早期 症状之一，如发现体温不升，多汗、四肢末梢冰凉时应注意有无休克。 1.4?尿量 应严密观察患者的尿量及尿液的性状，并做好记录。因为尿量的多少可反映患者体液失 衡与肾功能状态，且与水肿和感染的控制有关。当大量应用利尿药时，常可导致患者体液失 衡而诱发或加重肺性脑病。 2?护理要点 做好基础护理工作，保持病室安静，清洁，温湿度适宜，空气新鲜，每日进行空气消 毒，定时开窗，保持空气流通。加强安全防护。将患者转移到安全房间，避开窗边，以免出 现意外。去除房内的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。 对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要的监护外，需及时和患者家属取得联系，说 明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。尽量使头部固定。对 烦躁不安有精神症状者，应以床挡保护，避免患者坠床。在抽搐发作时应保护患者，防止舌 2咬伤。有义齿者应摘下，以免发生误吸而致窒息。保持床铺平整，无皱褶，每日?次湿式扫 2 床。随时更换患者内衣，以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，卧床患者每日给予 皮肤按摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，女患者每日会阴冲洗，防止褥疮发生。做好口 腔护理。保持口腔清洁，避免发生口腔感染，同时可以刺激患者产生食欲。昏迷患者在做口 腔护理时，应遵循操作规程，防止误咽误吸。 2.1?控制感染 精品文档 精品文档 积极配合医生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，应及时、有效、足量地选 择针对性较强的抗生素控制感染。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注 意无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。 2.2?合理用氧 应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情恶 化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持续低浓度吸氧(24%～29%)，同时要严密观察患者 的神志，根据动脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及出院后的家 庭氧疗指导。 纠正低氧血症和二氧化碳潴留，给予鼻导管或鼻塞持续低流量吸氧，即控制性氧疗。这 样可保持缺氧对颈动脉窦和主动体化学感受器的兴奋，反射性的维持呼吸，绝不能给予高浓 度吸氧，因高浓度吸氧后，使机体内氧分压迅速上升，因而解除了低氧状态下对化学感受器 的兴奋作用，而使呼吸变慢变浅。引起呼吸抑制，这样更加重了机体二氧化碳的潴留，促使 了肺性脑病的发生和发展。我们在氧疗中应加强湿化，因氧气是干燥性气体，它吸入呼吸道 后导致饱和，蒸气压下降，造成呼吸道干燥，使痰液更加粘稠，加重了机体的缺氧和二氧化 碳潴留，使感染和呼吸衰竭难以控制。我们在用氧中加温湿化取得了满意的效果。这样不但 湿化了呼吸道而且使痰液变稀，易咳出，从而保持了呼吸道的通畅。同时我们在护理中还要 及时留取痰培养，以利于医生在应用抗生素时的参考。对于呼吸浅，二氧化碳潴留严重的病 人在具呼气时轻轻按压患