最新医院综合考核基本考核标准(药事100分)汇编.docxVIP

医院综合考核标准（评分表格） 评价项目及要求 分值 评价要点及方法 评分方法 得分 药事管理（100分） 药事 质量 管理 （100 分） 府员彻落实相关法律、法规的规定或细 则及具体措施（《药品管理法》、《医 疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药 物临床应用指导原则》、《处方管理办 法》、《医院处方点评管理贵发（试行）》、 《麻醉药品和精神药品管理条例》等） 10 查文件、制度、学习记录、考评记 录；抽查制度、规范或标准的落实 情况及职工掌握规范和标准情况 （3-5 人） 缺一个制度扣1分，一项不符 合国家要求扣1分，一项不洛 实扣2分，职工一人次不掌握 扣1分。 设立有中西药门诊药房、急诊药房、病 房药房、临床药学、药品质量控制、药 库等部门，职责明确、布局合理；药 品储存、准备和配发制度健全落实，开 放式药品调剂服务，设施及流程合理药 品供应及配发工作安全、及时、有效。 5 实地检查科室设置及布局情况，查 阅有关资料及制度落实执行情况 布局、设施或流程不合理扣 1 分/项次，冷实扣1分/人次， 制度不符台规定要求、小落实 或便民服务措施到位扣1分/ 项次。 医院药事管理委员会组织机构健全，有 相关的工作制度；人员组成合理，职责 明确，似开展工作。药事质量管理纳 入医院质量管理及考核评价体系。 5 实地查阅医务部、药剂科、门诊药 方药库等有关部门制度文件、相关 资料及记录（包括药事质量定期检 查考核评价及改进记录）。 无药事委员会不得分；不健全 扣1分，号展工作扣2分， 未有效开展工作扣1分。 开展合理用药的培训，向患者进行安全 用药知识（用药方法、药物不良反应等） 的宣传教育； 门诊药师审查处力，发药交待或用药指 导到位（用法、用量、注意事项等） 5 查看有关记录并寻访住院患者3 一5人 无记录和患者不满:意扣 1分/ 人次  成立医院临床药师组织机构并建立相 应制度及明确的职责，有临床药师培训 和教育计划，建立临床药师制逐步配备 专职药师； 积极开展临床药学工作：药师应参与临 床查房、会诊和疑难病例用菊讨论并有 记录，开展合理用药咨询。 5 查机构设置、职责、计划 查验有关资料、工作记录等。 不付合要求扣1分；未设直专 （兼）职临床药师扣1分； 展小侍分，无记录扣1分。 执行《抗菌药物临床应用指导原则》， 加强抗菌药物临床应用监测，提高抗菌 素的合理用药水平，协助做好细菌耐药 监测。提供合理用药咨询服务，积极推 广个体化给药方案。对抗困药物的不合 理使用实施有效干预，医师、药师掌握 抗菌药物合理应用原则，严格掌握抗菌 药物临床预防及治疗应用指征及时机； 进行抗困药物应用动态监测：门诊 及住院病人抗菌药物使用情况分析（每 季度＞1次）。抗菌药物应用专题分 析、总结每年至少2次。 门诊患者抗菌药物使用率V 20%住院 患者抗菌药物使用率V 60%住院患者 抗菌药物使用强度符合要求V 40DDD 42 实地检查并查验有关资料、记录 等查工作记录及干预措施（药剂 科、医务部）抽甲状腺切除、乳腺 切除、闭合性骨折、剖腹产、阑尾 炎、胆囊等手术归档病历5份，查 使用抗困药物情况。 随机抽取2015年1月-11月门 诊处方50张查门诊患者抗菌药物 使用率；随机抽取2015年1月-11 月病历20份查住院患者抗菌药物 使用率及抗困药物使用强度 。 无相应资料扣3分，资料不全 扣2分；未进行抗菌药物使用 情况分析扣4分。 每一份病历抗生素预防用药不 合格扣2分，扣完为止。 门诊患者抗菌药物使用率、住 院患者抗菌药物使用率、住院 患者抗菌药物使用强度一项指 标不符合要求扣15分  加强处方管理，落实处方点评制度，提 高处方质量。 各类处方的印制及书写格式、内容符合 《处方管理办法》及我区《处方管理办 法实施细则》的要求，处方合格率＞ 95% 处方权（调剂权）管理、处方点评、发 （用）^差错登记、才器、处理制度符 合要求并有效洛实； 医师、药师的培训考核及处方授权、使 用管理符合规定，执业资格医师、药师 签字留样及备案工作符合要求； 建立“医院基本药品目录”并符合《处 方管理办法》的要求； 处方调剂严格执行“四查十对”调剂工 作流程，拆零药品管理标签符合规定。 12 查阅医务部、科、人事科有关 资料、工作记录等； 现场抽查30张门诊处方； 查看药品调剂工作流程，查拆零 药品药袋标签等。 有一项制财符合要求扣 1 分，对1实扣2分； 一项没做到或达小到要求扣 1 分。 处方合格率小丁 95吩口 1分。 有医院麻醉药品管理机构，职责和分工 明确。特殊药品管理制度及必备基本设 施可操作性强。麻醉药品和第一类精神 药品、蠹性药品使用与管理符合规定。 6 实地检查并查验有关资料、记录及 制度落实情况等； 查基本设施情况（药房、药库、临 床科）是否