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精品文档（可编辑） 值得下载 谈神经病学实习带教经验 摘要：神经病学本身有其独特性，现总结临床实习带教经验，具体体现在基础知识学习、培养正确的临床思维、与临床病例教学法相结合等方面。 关键词：神经病学；病例教学法；医学史神经病学属于与内科学和外科学并驾齐驱的二级学科，与内科学中各类三级学科比较，有其相似之处，也有其独特性，如定位诊断与解剖学密切相关，学生普遍反映该学科抽象、复杂，实习效率低下。此外全日制医学教育对该学科重视度不够，安排课时较少。故神经病学实习带教与一般内科有些不同之处。先将本人实际临床实习带教经验总结如下： 1重视神经解剖和神经病学的学习，打好基础 前述课程在本科大课时均已学习过，但时间较长，忘得较多。带教时应在短时间内复习以加深印象。带教老师在简述该方面内容时，应起到穿针引线的作用，从神经病学诊断中的定位入手，由粗到细，由少到多。如从神经系统开始，到中枢神经系统、周围神经系统，再到脑、脊髓和脑神经、脊神经，以此类推。可试结合神经病学相关医学史及人文，以提高兴趣，加深印象[1]。 2帮助学生培养正确的临床思维 平时上大课时大多时间接触的是某种疾病对应多种症状和体征。临床面对的是患者的一种或多种症状、体征，故实习时要转变思维。树立合理的神经科诊断和治疗思路要把握[2]：定位、定性的诊断思路；一元论；先考虑常见病、多发病、可治愈疾病，但同时不可忽略罕见病；把握全局的观念，熟读目录及归纳总结目录中缺乏的本科室疾病，只有熟知按照自己规律整理的目录，才能胸有陈竹，遇到患者才能想到相关疾病；个体差异性，书本上的症状和体征都是典型的，而实际临床当中临床表现不典型者大有人在；详细的病史询问和系统全面的体格检查，当今影像学技术的飞速发展，学科间的密切合作和医师的专业化培养，使得许多医师在诊断中过分依赖辅助检查和其它科室的会诊意见，却忽略了最基本的问病史和查体的重要性，以至于在诊断时屡屡受挫，走了不少弯路。如一既往有吸毒史的年轻男性患者，出现了脑干长T1长T2的对称性病变，核磁增强无强化，腰穿未见异常。进而我们想到海洛因脑病的可能，但详细追问病史该患者的哥哥有痴呆的表现，接下来详细查体患者眼部虹膜有明显的环形色素沉着改变，进一步查血清铜和铜蓝蛋白均异常，故由此做出肝豆状核变性的诊断；全局整体的观念，神经系统是全身的一部分，神经系统疾患可导致内科表现，同样，内科疾患也可导致神经系统的表现。例如：一老年男性患者，搏动性、阵发性头痛20年，近期头痛加重。头颅影像学未见异常。按照神经科惯性思维，考虑的疾病有偏头痛、颞动脉炎等。但经查肺部CT有肺部感染表现，血气分析示低氧血症。经查睡眠呼吸监测提示重度夜间睡眠呼吸暂停，给予呼吸机改善通气后头痛明显减轻。故病例即为内科系统疾患导致神经系统症状的典型病例，值得深思和学习。 3重视医学模式中的心理因素 许多神经科患者合并抑郁焦虑，因种种原因患者不能接受心理科，如不进行干预，神经科症状很难改善，故应告知学生心理关注和治疗的重要性。 4与临床病例教学法相结合 实际病例分析,在教学过程中应注意确定以学生为中心的新型教育理念，强调自主学习,切忌随意选择病例或组织无目的的讨论,具体实施过程如下[3-6]： 4.1选择病例选择合适的病例，多为常见病，如脑梗塞，通过实际病例将以前学过的理论知识回忆和利用起来。讲解过程力求通读易懂。 4.2组织讨论课前分发病例讨论摘要和提纲，带教时学生发言和提出问题，教师随时解答学生提出的问题。 4.3重点讲授在课程的后半段，由教师进行重点讲授，着重点讲授所讨论疾病的鉴别诊断，强调诊断过程即为鉴别诊断过程。分析注意与临床紧密结合。 4.4进行评价最后由带教老师对前面的讨论进行评价，指出优点和不足之处，并提出改进措施，使学生逐渐掌握病例讨论的方法、步骤和技巧。同时也鼓励学生勇于发表自己的见解，不过分依赖权威，对疾病有个体化认识。 5微信平台的利用 随着微信的普及，各种知识的传递和分享多了一种更加便捷和有效的方式。在神经科实习带教中，教师可事先通过神经病学实习群分发病例讨论摘要及提纲、可配以生动的图片以提高学习兴趣。这种方式不仅仅局限于课内。此外可用于好知识分享、视频分享等，相关订阅号有丁香园神经时间、神经医学论坛、卒中ASA管理、医脉通神经科等等。 6在临床实践中逐渐树立科研观念，培养对科研敏锐的嗅觉 尤其适用于研究生实习带教。如在实习带教中遇到偏头痛的患者血清同型半胱氨酸或C反应蛋白升高，可启发学生思考二者是否有相关性及提出问题和解决问题。 以上实习带教经验在实施过程中并非能够立竿见影，但可能对实习学生产生潜移默化的影响，尤其是临床思维的培养和病例教学法，也为学生的其他