明目地黄汤联合激光治疗糖尿病视网膜病变(肝肾阴虚证)临床研究.docxVIP

明目地黄汤联合激光治疗糖尿病视 网膜病变（肝肾阴虚证）临床研究 治疗结果 3组治疗后视力变化比较 表2结果显示, 激光治疗组、联合治疗组视力提高比率均显 着优于中药治疗组（或）；但激光治疗组与联 合治疗组比较，差异无显着性意义 （）。 3组治疗前后视力改善程度比较 表3结 果显示，联合治疗组视力改善程度较大 （与 中药治疗组比较，；与激光治疗组比较，）; 但中药治疗组与激光治疗组比较，差异无显 着性意义（）。 3组治疗后视网膜新生血管萎缩退化或 缩小的情况比较 表4结果显示，中药治疗 组新生血管消退率为％激光治疗组新生血 管消退率为％联合治疗组新生血管消退率 为％；激光治疗组和联合治疗组对新生血管 治疗作用显着优于中药治疗组（）；但激光治 疗组与联合治疗组比较差异无显着性意义 （）。 3组治疗后视网膜出血、水肿、渗出吸 收时间的比较 表5结果显示，联合治疗组 患者的视网膜出血、水肿、渗出吸收最快（与 中药治疗组和激光治疗组比较，）;中药治疗 组的吸收作用优于激光治疗组（或）。表2 3 组治疗后视力变化比较 统计方法：x 2检验；①，②，与中药治 疗组比较表3 3组治疗前后视力改善情况比 较 统计方法：x 2检验；①，与中药治疗组 比较；②，与激光治疗组比较表 4 3组治疗 后视网膜新生血管萎缩退化或缩小情况比 较 组别N眼出血水肿渗出中药治疗组 土①②土①②土①③激光治疗组 土①±①±①联合治疗组± ± ± 统计方法：t检验;①，与联合治疗组比 较;②，③，与激光治疗组比较 3讨论 大量临床资料证明视网膜光凝是治疗 DR的有效方法，光凝封闭视网膜血管渗漏， 减少视网膜水肿、渗出和出血；封闭视网膜 毛细血管无灌注区，缓解视网膜缺氧，减少 和清除新生血管生长因子的合成和释放；光 凝还可直接封闭视网膜新生血管，预防视网 膜大量出血，从而恢复和稳定患者的视功能。 但激光作为治疗手段的同时本身也是一种 病理损害过程，对视网膜产生光损伤，对患 者视力、视野和暗适应造成一定的损害。个 别患者在光凝治疗过程中发生视网膜出血， 发现强光源导致的视网膜急性光损伤开始 于光感受器外节，进而波及内节和视网膜色 素上皮（RPE）,甚至波及外核层。但视网膜 未显示有炎症细胞反应，提示视网膜急性光 损伤是一个退行性变性改变。实验表明可见 光光波愈短、照度愈大，则视网膜中自由基 含量愈高，自由基还可诱导视网膜色素细胞 凋亡。为防止或减轻激光光凝治疗所致的不 良反应，有效地保护视功能，我们自拟中药 明目地黄汤联合激光治疗 DR增殖前期与增 殖期。中医认为，DR的病变多是阴虚内热 气阴两虚阴阳两虚的发展过程，且血瘀伴 随整个病变发展过程，因此在治疗上以益气、 滋肾、祛瘀为原则，方中以六味地黄汤滋补 肝肾，黄苣补脾益气，配丹参、三七、葛根、 益母草活血祛瘀，枸杞子、莞蔚子、草决明、 浮小麦清肝明目，兼用牡蛎以软坚散结。本 观察表明，联合治疗组效果明显优于单纯激 光治疗组和单纯中药治疗组， 视力提高和稳 定者较多，眼底出血、水肿、渗出的吸收较 快，患者五心烦热、乏力、头晕耳鸣等症状 明显改善。推测在光凝封闭视网膜血管渗漏， 减少视网膜水肿、渗出和出血，封闭视网膜 毛细血管无灌注区及新生血管，缓解视网膜 缺氧，预防视网膜大量出血的同时，应用益 气、滋肾、祛瘀中药，在减轻视网膜的光损 伤的同时，还改善了视网膜血循环。现代中 药药理学研究认为，益气、滋肾、祛瘀中药 有抗自由基损伤和抑制非酶糖基化作用 ；其 中枸杞子在大鼠视网膜光损伤中对锥体、 杆 体层、外核层和 RP珀明显的保护作用；而 活血化瘀、祛痰散结之药可扩张血管，改善 循环，提高组织缺氧耐力和改善高糖、高脂、 血液局粘状态。 本研究表明，明目地黄汤联合激光治疗 糖尿病视网膜病变（肝肾阴虚证）是一种有 效方法，对视网膜新生血管萎缩退化或缩小 作用明显，能缩短视网膜出血、水肿、渗出 吸收时间，显着提高视力。 【参考文献】 [1]第三届全国眼科学术会议.糖尿病 视网膜病变分期标准[S].中华医学杂志， 1995,21:113. 张承芬，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症 及治疗[M].北京：人民卫生出版社,2003:62. 国家食品药品监督管理局.中药新药临 床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版 社,2002:261-262. 翟彦君，丁昌太.DF Nd:YAG激光光凝 术治疗糖尿病性视网膜病变[J].眼外伤职 业眼病杂志,2004,26:261. 刘卫,张勇进.糖尿病视网膜病变[J]. 国外医学：眼科学分册，2005,29(5):352. 府卫平，莫简.氯激光光凝后兔视网膜 丙二醛测定和超微结构观察[J].中华眼底 病,2003,51(1):31. 曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中 医药出版社,2003.【摘要