试讲--截肢概述ppt参考课件.ppt

（六） 关节离断的处理 关节离断的处理：其目的主要是为了便于假肢的穿戴与悬吊。 1. 关节离断（踝关节除外），必须保留关节离断端的膨大部分，这样有利于假肢悬吊和防止假肢的旋转。 2. 踝关节离断,要去掉内外踝膨大的部分，是为了便于假肢的穿戴。 3. 膝关节离断，可选择剔除髌骨，有利于假肢的穿着和良好的外观；但也可以保留髌骨，最好是将髌骨固定在股骨的髁间窝处。 4. 肩关节和髋关节离断，最好要保留其头部，一方面是为了使残肢有良好的外形，更重要的是为了假肢更好地便于悬吊。 * * （三）截肢平面的选择 截肢所涉及的诸因素 1、按照现代康复医生的观点： ①截肢不仅仅是破坏性手术，同时又是一种建设性手术； ②截肢手术不是医疗的结果，而是开始。手术后，残肢能带动假肢，使保留的关节能活动自如。 这就需要医生、假肢师、患者和家属的合作，把确保伤口Ⅰ期愈合作为唯 一的目标。病理学不是确定截肢平面的唯一因素。应考虑的其他诸因素，包括解剖学、外科学、假肢学以及个体的年龄、性别、职业、等社会学的因素。以上每种因素在决定截肢平面时都起一定的作用，但各个截肢者，重点因素有所不同。 2、从假肢装配的角度看，对截肢及残肢有以上几点要求： ①残肢原则上应尽量保留足够的长度。 ②残肢关节功能良好，无关节的挛缩畸形或强直。 ③残肢应无痛。如果残肢出现局部的敏感压痛,说明有骨刺或神经瘤等形成。 ④残肢的皮肤健康平整,耐磨,无大片的皮肤疤痕,无窦道溃疡及其它皮肤疾病,这样就能保证残肢能够受各方面的压力和摩擦。? * * 1、截肢平面的选择 * * 截肢平面 英文 简写 截肢概率 下肢截肢（Lower Limb Amputation） 半骨盆截肢 Hemipelvectomy HP 2.0% 髋关节离断 Hip Disarticulation HD 大腿截肢(股骨截肢) Trans-femoral TF 32.6% 膝关节离断 Knee Disarticulation KD 0.7% 小腿截肢（胫骨截肢） Trans-tibial TT 53.8% 踝关节离断（赛姆截肢-Syme截肢） Ankle Disarticulation AD 2.6% 足部截肢 Partial foot PF 上肢截肢（Upper Limb Amputation） 肩胛带截肢 Forequarter Amputation FQ 1.0% 肩关节离断 Shoulder Disarticulation SD 上臂截肢（肱骨截肢） Trans-humeral TH 2.0% 肘关节离断 Elbow Disarticulation ED 0.2% 前臂截肢（桡骨截肢） Trans-radial TR 4.4% 腕关节离断 Wrist Disarticulation WD 0.7% 手部截肢 Partial Hand PH * * 2、截肢部位的选择 * * （四）上肢截肢-1、肩关节离断或肩关节周围截肢 肩部截肢：除了肩关节离断以外,还有整个肩部截除、肩胛带截肢,其肩胛骨、锁骨及附着其上的肌肉都被截除。由于假肢接受腔的支撑点均被破坏,肩部截肢配戴假肢相当困难，应可能保留肱骨头，达到较好的外观形态，肩部圆的外形同时可增加假肢接受腔的适配范围，有助于肘与手部的活动。 * * 2、上臂截肢 上臂截肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节运动范围。长残肢对悬吊假肢和控制有利,要尽量保留长度。 * * 3、 肘关节离断 肘关节离断是理想的截肢部位,这是因为肱骨内外髁部突出,有利于假肢的悬吊及旋转控制。 * * 4、前臂截肢 前臂残肢的长度=前臂全长 55%以上——长残肢, =前臂全长35-55%为短残肢, ≤35%者为极度短残肢. 前臂中下1/3处截肢时,前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留.要尽量保留残肢长度,即使是很短的断端也要保留,残肢越长,杠杆共患难越大,旋转功能保留越多; 前臂远端呈椭圆形,假手的旋转功能就可以发挥;保留了残肢肌肉,楞获得良好的肌电信号,对于装配肌电假手是非常有益的。 * * 5、腕离断截肢 腕关节离断，残肢相对长，其远端膨大。这些有利于桡骨的远端踝部悬吊假肢不需要包容到肘关节，不影响尺桡骨的旋转，安装假肢后可以自己悬腕，缺点外形不好看。 * * 6、手部截肢 * * 7、Krukenberg成形术 Krukenberg成形术：上肢的特殊截肢方法，在1917年由外科医生赫尔曼(Herrmann),他来自Krukenberg ，他首次用外科手术使前臂截肢的残端做成钳形，此成形术是把尺骨和桡骨进行分离，并将残端做成钳状，把持力量来自旋前圆肌。该手术前提条件是残端到尺骨鹰嘴的长度大于10厘米，无肘关节挛缩，并且有良好的心理承受能力，一般适用于双前臂截肢或