2020年病历书写基本规范培训考核试题及答案.docxVIP

PAGE PAGE # 病历书写基本规范培训考核试题 科室：姓名： 成绩： 科室： 姓名： 成绩： 一、单项选择题（每题 3 分，共 45分） 1、 患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应 填写为（ ） A、医嘱离院 B 、医嘱转院 C 、医嘱转社区 D 、非医嘱离院 TOC \o 1-5 \h \z 2、 主诉的书写要求下列哪项不正确？（ ） A、提示疾病主要属何系统 B 、提示疾病的急性或慢性 C、指出发生并发症的可能 D 、指出疾病发生、发展及预后 3、 病程记录书写下列哪项不正确？（ ） A、症状及体征的变化 B 、体检结果及分析 C、每天均应记录一次 D 、各级医师查房及会诊意见 4、 有关病历书写不正确的是（ ） A、首次病程由经管的住院医师书写 B 、病程记录一般可 2-3 天记录一次 C、危重病人需每天或随时记录 C、危重病人需每天或随时记录 D、会诊意见应记录在病历中 5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容？（ 5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容？（ A、术前诊断、手术名称 B ） 、上级医师查房记录 C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险 C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D 、患者签署意见并签名 6、 下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利？（ ） A、科主任 B 、经管主治医师 C 、副主任医师 D 、主任医师 7、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？（ ） A、7天 B 、9天 C 、14天 D 、3 天 8、 首次病程记录的时间要精确到（ ） A、小时 B 、分钟 C 、秒钟 D 、不必记录时刻 TOC \o 1-5 \h \z 9、 问诊正确的是（ ） A、您心前区痛放射到左肩区吗 B 、你右上腹痛反射到右肩痛吗 C、解大便有里急后重吗 D 、你觉得主要是哪里不适 10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A、主诉 B 、既往史 C 、现病史 D 、个人史 11、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A、主诉 B 、现病史 C 、既往史 D 、个人史 12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成。 A、8小时 B 、24小时 C 、48小时 D 、72 小时 13、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）一次病情及诊疗情况总结 A、每月 B 、两月一次 C、由上级医师决定时间长短 D 、病情稳定可不做阶段小结 TOC \o 1-5 \h \z 14、首次病程记录的时间要精确到（ ） A、小时 B 、分钟 C 、秒钟 D 、不必要记录时刻 15、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） A、主诉 B 、现病史 C 、既往史 D 、个人史 二、多项选择题（每题 5 分，共 35分，多选、少选均不得分） 1、 关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ） A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断 C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况 D、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明 确，无需鉴别” 2、 下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（ ） A、上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致 B、新入院患者应有连续 3 天的病程记录。 C、对于手术患者，术前 1 天须有术前小结、手术医师查房记录 D、中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成） TOC \o 1-5 \h \z 3、 交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义？（ ） A、医院内感染的病人 B 、危重病人 C、病情可能变化的病人 D 、当天术后的病人 4、 下列哪些内容应另立专页书写？（ ） A、会诊记录 B 、麻醉记录 C 、有创诊疗操作记录 D 、术前讨论记录 5、 死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ） A、疾病的治疗 B 、死亡的时间 C 、死亡原因 D 、疾病的诊断 6、 出院诊断填写顺序的基本原则是（ ） A、主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后 B、严重的疾病在前，较轻的疾病在后 C、本科疾病在前，他科疾病在后 D、复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后 7、 病历书写应当（ A、客观 B 、真实 C 、准确、及时 D 、完整、规范 三、判断题（每题 2 分，共 20分） 1、 入院记录、再次或多次入院记录应当在患者入院后 24 小时内完成。（ ） 2、 首次病程记录应当在患者入院 8 小时内完成。（ ） 3、 对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 2 次，记录时间 应当具体到分钟。（ ） 4、 对病重患者，至少 2 天记录一次病程记录。（ ） 5、 对病情稳定的患者，至少 3 天记录一次