病理学课件（研究生）肝炎、肝硬化√√.pptVIP

Primary Carcinoma of Liver 原发性肝癌 概述 病变 肿瘤扩散 流行病学：我国发病率14~46/10万；死亡率11万/年 肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）阳性率70%～98% 病因 病毒性肝炎：HBVx基因及其蛋白 HBVx→p53基因失活、原癌基因活化→肝C癌变 肝硬化 肝癌伴肝硬化（坏死后性）率84.6% 部分坏死后性肝硬化经7年左右发展成癌 真菌及其毒素（黄曲霉素B1），亚硝胺类化合物 一、概述 慢性乙肝→肝硬化→肝癌 慢性乙肝 重度碎片状坏死、广泛桥接坏死 网状纤维支架塌陷融合 成纤维细胞增生 星状细胞合成和分泌胶原纤维 胶原纤维↑ 肝细胞结节状再生 肝小叶 分割、包绕、连接 弥漫全肝性的肝小叶结构被改建成假小叶（肝硬化） 反复进行 肝细胞异型增生 HBVx→p53基因失活、原癌基因活化 肝 细 胞 癌 变 组织学起源：肝细胞、肝内胆管上皮细胞 组织学类型 肝细胞癌（最常见）、胆管癌和混合性肝癌 肉眼类型 早期肝癌（小肝癌） 中晚期肝癌：巨块型、多结节型、弥漫型 二、病变 ⑴ 早期肝癌（小肝癌） 癌结节数目和直径：结节数目≤2个，单个结节 直径＜3cm或2个结节直径总和＜ 3cm 形状 多呈球形 颜色 灰白 质地 软 切面 无出血坏死 边界 清楚 1. 肉眼类型 ⑵ 中晚期肝癌 发生率 病变特点 合并肝硬化 巨块型 多结节型 弥漫型 较常见 最常见 少见 结节巨大（直径＞10cm），中央出血坏死明显；周围卫星状癌结节 散在大小不等结节 结节较小，弥漫分布 +/- ＋＋ ＋/－ ＋＋＋ 肿块(多余、不协调）及其周围组织被挤压成假包膜→肿瘤→浸润和继发改变→恶性肿瘤（肝，肿瘤灰白） →肝癌（癌结节巨大，直径＞10cm） →巨块型肝癌 卫 星 状 癌 结 节 假包膜 浸润 出血 假包膜 已诊断为巨块型肝癌（单个癌结节），其周围见圆形结节→切面颜色与癌一致→该结节为癌结节，但与瘤体不相连→肿瘤播散所致即转移→卫星状癌结节 卫 星 状 癌 结 节 巨块型肝癌；坏死后性肝硬化 肝硬化结节 假包膜 浸润 出血 浸润 肿块(多余、不协调）及假包膜→肿瘤→浸润和继发改变→恶性肿瘤（肝硬化，肿瘤灰白） →肝癌（癌结节巨大，直径＞10cm） →巨块型肝癌 多结节型肝癌---最常见 先观察最大肿块(多余、不协调）及假包膜→肿瘤→浸润和继发改变→恶性肿瘤（肝，肿瘤灰白） →肝癌，再观察其他结节颜色是否与其一致→多结节型肝癌 假包膜 浸润 坏死 多结节型肝癌合并肝硬化 癌结节与肝硬化结节的区别 以点带面观察 弥漫型肝癌 癌结节较小，弥漫分布；与肝硬化关系密切 需结合AFP与镜下来鉴别 ⑴ 肝细胞癌（HCC） 最多见 癌细胞排列成条索状、腺管样 癌细胞异型性与分化程度有关 间质少，血窦样结构丰富 ⑵ 胆管癌 少见 ⑶ 混合性肝癌 最少见 2. 组织学类型 血 窦 样 结 构 ① 肝内浸润和肝内转移 常见 沿门V分支播散，转移性癌结节（如卫星状癌结节） ② 肝外转移 淋巴道转移： 肝门、上腹部和腹膜后LN 血道转移： 肺、肾上腺、脑和肾 种植性转移： 腹膜、卵巢等 三、肿瘤扩散 将P215倒数第2行的直接蔓延改成肝内浸润 思考题 肝内见多个结节，应考虑哪些疾病？如何鉴别？ * * * * * * * * * Gynecomastia due to alcoholic cirrhosis - A 32 year old male patient with normal secondary sex characteristics, no testicular mass, no history of drug ingestion, no other endocrine abnormalities and a normal neurological examination. Nevertheless, he had a history of more than 15 years of large amounts of