病理学课件（研究生）生殖.pptVIP

* * * * 成熟性 囊性畸胎瘤 未成熟性 畸胎瘤 含皮脂、毛发等且≥2个胚层成熟组织的囊性肿物 ≥2个胚层成熟组织伴原始神经管或菊形团的囊实性肿物 小结 四、乳腺癌 Carcinoma of the Breast 6 来源于乳腺终末导管和腺泡上皮的恶性肿瘤 部位：好发于乳腺外上象限（50%＋） 年龄：40～60岁 我国呈双峰分布：41～45岁 和 56～60岁 女性恶性肿瘤的第1位 乳腺癌中男性占1% 授课内容 乳腺的组织学结构 流行病学 病因 组织学类型及其病理变化 肿瘤扩散 ㈠ 乳腺组织学结构 15～20个乳腺叶 叶：1条总导管及其小叶间导管和若干小叶构成 小叶：终末导管及其腺泡（终末导管小叶单位） 纤维脂肪结缔组织 小叶间导管 总导管 乳腺小叶 腺泡 终末导管 乳腺 小叶 乳腺小叶 终末导管 腺泡 小叶间导管 乳腺 小叶 乳腺小叶----终末导管 上皮：双层结构 内层：单层立方上皮C 外层：肌上皮C 基底膜 立方上皮C 肌上皮C 基底膜 乳腺小叶----腺泡 上皮：双层结构 内层：单层立方上皮 外层：肌上皮C 基底膜 立方上皮 基底膜 6 乳腺癌来源于终末导管小叶单位的恶性肿瘤 6 发病率 全球每年新发病例120万，其中国内16.9万 死亡率 全球：50万/年，“第一红颜杀手” 每年10月被定为世界乳腺癌防治月 ㈡ 流行病学 ㈢ 病因 雌激素长期作用 月经初潮早发、绝经期延迟、高龄初产 家族遗传倾向: 5 %～10% 直系女性近亲（母女、姐妹）患癌几率增加2～3倍 环境：放射线、化学品、空气污染 其他：高淀粉、高脂及高糖食物；饮酒、肥胖症 （营养干预、减少超重和肥胖是一级预防措施） 乳腺癌 非浸润性癌? 浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌： 典型髓样癌和粘液癌等 ㈣ 组织学类型及其病理变化 组织学类型 最常见 70% （15%～30%） （70%～85%） 导管内原位癌→浸润性导管癌；小叶原位癌→ 浸润性小叶癌 分类（坏死是否明显） 粉刺型导管内原位癌（粉刺癌） 坏死明显 非粉刺型导管内原位癌 坏死不明显 正常 1. 导管内原位癌（起源于终末导管） ⑴ 粉刺癌 部位：乳腺中央（50%） 肉眼：扩张导管内含灰黄色软膏样坏死物，挤压 时可从导管内溢出，状如挤压皮肤粉刺 镜下 扩张导管内癌C实性排列，中央坏死（凝固性坏死）明显 （坏死区＞导管直径50%）；钙化 导管周围纤维化、慢性炎C浸润 粉刺癌 基 底 膜 诊断要点：导管膨胀性扩张（＞2mm）伴周围间质反应 癌C实性排列＋明显坏死；基底膜完整 ⑵非粉刺型导管内原位癌 实性 筛状 乳头状 共同点：导管膨胀性扩张（＞2mm）伴周围间质反应；单克隆性 增生；异型C核质比1:1~2；无明显坏死；基底膜完整 不同点：癌C排列方式不同 * 2. 小叶原位癌lobular carcinoma in situ 起源：小叶终末导管及腺泡 常累及双侧乳腺，常为多中心性，无明显肿块 病变特征 终末导管及其腺泡扩张，充满实性排列的癌C 基底膜完整 小叶结构存在? 正常乳腺小叶 小叶原位癌 3. 浸润性导管癌 约占乳腺癌 70% 导管内原位癌突破基底膜 导管内原位癌 浸润性导管癌 CIN1级→CIN2级→CIN3级→早期浸润癌→浸润癌 肿块质硬，界不清、固定 乳头下陷 皮肤呈橘皮样,溃疡、出血、感染 ⑴ 肉眼 肉眼 X光线 肿瘤呈放射状向周围浸润 钙化 癌C排列成条索状、腺样、巢状 起源于终末导管上皮C 癌C异型性明显，核分裂像多见 与分化程度有关 间质有致密纤维组织增生 癌浸润致间质反应 可见导管内原位癌 浸润性导管癌由导管内原位癌发展而来 ⑵ 镜下 导管内原位癌 占乳腺癌的5%～10% 小叶原位癌突破基底膜向间质浸润 约20%累及双侧乳腺；同侧乳腺多灶性分布， 不容易被检查发现 4.浸润性小叶癌 癌C排列：单个癌C散在分布；单行串珠状、条索状浸润间 质；围绕导管呈同心圆或靶样排列 ㈤ 肿瘤扩散 直接蔓延 导管周围→胸大肌等 淋巴道 最常见 早期：同侧腋窝LN 晚期：锁骨下LN →锁骨上LN 血道 晚期 常见部位：肺、骨、肝、肾上腺和脑 乳腺前哨淋巴结（LN）及其意义 接受某一部位淋巴引流的第一个区域LN 通常由2～3个LN组成（平均2.1个） 乳腺癌不同部位，前哨LN也不同 前哨LN活检预测腋窝LN有无