病理学课件（研究生）肺癌(研）.pptVIP

。EGFR外显子18、19或21发生突变的患者，吉非替尼有效率可高达80%, 50%的EGFR-TKI耐药由EGFRE20的T790M点突变所致 * Squamous cell carcinoma 原位癌（上） 早期浸润癌（下） Squamous cell carcinoma 肺腺癌新分类主要变化 分列为三类 浸润前病变 微浸润性腺癌 浸润性腺癌 提出原位腺癌(AIS)和微浸润性腺癌(MIA);增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌 弃用BAC及混合型腺癌；取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌 肺原位腺癌（AIS） 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长）局限性小（≤3cm）腺癌。 缺乏间质、血管和胸膜侵犯。 肺泡腔内无瘤细胞呈乳头或微乳头状生长。 肺泡间隔增宽，伴有硬化。 分为非粘液性和粘液性两型。 肺原位腺癌（AIS） Travis. J Thoracic Oncol 2011;6:244–285 肺原位腺癌（AIS） 肺原位腺癌（AIS） Akihiko et al. Modern Pathology,2011,24, 653–664 微浸润性腺癌（MIA） 是一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm），任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5cm 微浸润病灶判定标准 组织形态为非贴壁状生长方式，可为腺 泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯，或有肿 瘤性坏死时不再诊断MIA 显微镜下5mm的测量 目镜10 X 物镜4倍 5.5mm Akihiko et al. Modern Pathology,2011,24, 653–664 微浸润性腺癌（MIA） 浸润性腺癌 以贴壁状生长为主（浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物 浸润性腺癌变型 Travis et al. doi: 10.5858/arpa.2012-0264-RA 贴壁状为主的浸润性腺癌 腺泡性为主的浸润性腺癌 Travis et al. doi: 10.5858/arpa.2012-0264-RA Akihiko et al. Modern Pathology,2011,24, 653–664 腺泡性为主的浸润性腺癌 乳头状为主的浸润性腺癌 Akihiko et al. Modern Pathology,2011,24, 653–664 Travis et al. doi: 10.5858/arpa.2012-0264-RA 微乳头状为主的浸润性腺癌 Carcinoma of the lung Diffusion Invasion, direct spread Metastasize Lymphatic metastasis Bloodstream metastasis liver, brain, bone, adrenal glands Carcinoma of the lung Clinical features cough,hemoptysis chest pain, bloody hydrothorax Horner syndrome Superior vena cava syndrome Paraneoplastic syndrome Carcinoma of the lung Diagnosis(earlier period) Imaging examination biopsy by bronchoscopy or needle cytology 病理报告 包含的信息应满足临床分期的需要 肿瘤部位、组织学类型及伴随病变类型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）及切缘情况 免疫组化、特殊染色和分子病理检测 ? 腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6 在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤（标记物宜选CD56、Syn、CgA、Ki-67） 鉴别细胞内黏液物质行黏液卡红、AB-PAS特染 疑累及胸膜时行弹力纤维特殊染色确认 Histology subtyping based on treatments for lung cancer TTF1(+) P40/P63(+) PD-L1 PD-L1 肺癌病理分型的变化 Management of non-small-cell lung cancer: recent developments. Reck M, Hei