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卵巢良性肿瘤临床路径 2015 年版） 一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤（ ICD-10：D27） 行经腹 / 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ ICD-9-CM-：3 65.29/65.51 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 妇科检查提示。 盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤ 11 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断符合 ICD-10:D27 卵巢良性肿瘤疾病编码。 符合手术适应证，无手术禁忌证。 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3 天。 所必须的检查项目： 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； 3）血清肿瘤标记物； 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 5）宫颈细胞学筛查： TCT或巴氏涂片； 6）盆腔超声、心电图、胸部 X 片。 根据患者病情可选择的项目： 腹部超声，盆腔 CT或 MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第 3-5 天。 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 输血：视术中情况而定。 病理：术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤ 7 天。 必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2 术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 伤口愈合好。 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 因手术并发症需要进一步治疗。 术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗 3 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作  二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单（ A） 适用对象： 第一诊断为 卵巢良性肿瘤（ ICD-10 ： D27） 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ ICD-9-CM-：365.29/65.51） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 10 天 住院第 1-3 天 金额 住院第 1-3 天 金额 住院第 1-3 天 金额 □ 询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影像学 □三级医师检诊 □ 下达医嘱、开出各项检查单 检查 □进行术前讨论 □ 完成首次病程记录 □上级医师查房及病程记录 □向家属交待病情和有关手术事项 □ 完成入院记录 □继续术前准备 □签署“手术知情同意书” □ 完成初步诊断 □签署“输血知情同意书” □ 开始术前准备，连续 3 天 □完成术前准备 □下达手术医嘱，并提交手术通知单 □麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同 意书” □完成术前小结 长期医嘱 : 长期医嘱 : 术前医嘱： □妇科常规护理 □妇科常规护理 ◎拟明日在会诊麻醉下行经腹盆 □Ⅱ级护理 6 □Ⅱ级护理 6 腔包块切除术 □普食 □普食 ◎拟明日全麻下行腹腔镜下盆腔 □阴道擦洗 □阴道擦洗 包块切除术 □陪客 □陪客 □明晨禁食水 临时医嘱 : □备皮 □妇科检查 □保留导尿 □细菌性阴道炎联合化学检测 45 ○红细胞 2 单位 650 □血细胞分析 15 ◎头孢呋辛皮试： 16.7 □血型 15 ◎生理盐水 10ml，皮试用 1.39 □尿液分析 46 ◎ 09% NS 100ml+ 头孢呋辛 2.5 35.78 □大便常规 8 ivgtt 术前 30 分钟 □凝血功能 137 ◎ 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.5 ， 70.21 □肝功能 92 ivgtt ，术前 30 分钟 □肾功能 63 □聚乙二醇电解质散 *3 盒， po， 115.2 □血糖 20 肠道准备 3 □电解质 40 □输血前检查 145 □心电图 27 □胸部 X 光片 8