完整word版本深静脉血栓预防流程大纲纲要.docx

深静脉血栓预防路径流程图 入院当天 手术后当天 病情变化时 每周三 运用 Autar 评分表评估 分值≥ 10 分，低风险 分值 11-14 分，中风险 分值≥ 15 分，高风险 健康宣教 健康宣教 健康宣教 基础活动 主动：下肢制动→踝泵、 基础活动 基础活动 背伸趾曲 股四头肌舒缩 踩单车或弹力袜 踩单车或弹力袜 下肢不制动：下肢伸曲 被动：被动屈曲及肌肉活动 气压泵→下肢血管彩超排除 天台人民医院深静脉血栓预防管理流程 1、深静脉血栓危险因素评估量表（ Autar 评分表） 评分内容 评估计分标准 0 1 2 3 4 5 6 年龄（岁） 10-30 31-40 41-50 51-60 60 岁以上 体质指数 16-1920-25 26-30 31-40 41 及以上 （kg/m2） 能走 借助辅 需要人 坐椅子：不 活动能力 助物活 完全卧床 动 协助 能步行活动 动 服用避 服 用 避 怀孕或产褥 特殊风险 孕药 孕药 35 期 20-35 年 年以上 头部创 头 胸 部 创伤风险 伤、胸部 创伤、脊 骨盆创伤 下肢创伤 创伤 柱创伤 急症大手 小手术 术、骨盆手 整形（腰部 手术 大手术 术、胸部手 以下）、脊 ﹤30min 术、腹部手 柱损伤 术 溃疡引 恶 静 性 脉 内科疾病 起的结 贫血症 慢性心脏病 心肌梗死 肿 曲 肠炎 瘤 张 注：总分 28 分，低风险≤ 10 分；中风险 11-14 分； 高风险≥ 15 分 体质指数 =体重 / 身高 2 贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血 强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。 2、预防下肢深静脉血栓干预方法 ： ① 用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成 20-30 度角为宜， 防止深静脉回流障碍。 ② 帮助患者进行双侧足踝运动， 即踝关节的被动背伸、 趾屈和内外翻的 “环转” 运动，频率 15-20 次|min，每个动作重复 20 次。 ③ 为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端， 每侧肢体按摩 5min。 ④ 膝关节伸屈运动频率 15-20 次|min，重复活动 20-30 次。 ⑤ 麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔 2h 翻身 一次。 ⑥ 清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运 动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长 收缩训练。指导患者先呼吸 10 次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节 主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20 次 |min，腓 肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状 态 5s，放松 5s，所有动作各重复 20-30 次。 物理预防措施：间歇充气加压装置应用。 ⑧ 对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育， 鼓励卧床患者进行早期功能锻炼包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等，鼓励患者及早帮扶下地行走。 术后 2h 内开始进行第 1-3 项活动，术后 2-4h 内进行第 4-5 项，术后当日执行两次。术后 1-7d 若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行 1-5 项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第 6 项活动，高危患者常规使用第 7 项措施。以上训练每天 4 次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。 3、观察及评估： 看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况 问：肢体有无疼痛， 皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。 触：每日做 1 次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 量：进行双下肢的周胫测量评价差别。 大小腿的测量点为髌骨上缘以上 15cm 及髌骨下缘以下 10cm，双侧相差大于 1cm 要进一步超声、血浆 D-二聚体检 查。 4、具体流程： 接诊医生及护士共同评估患者深静脉栓塞风险评估 （根据深静脉栓塞风险评估表）； 予以告知（把此项作为入院常规） ：评估后，凡有高危因素者，应告知，使其认识了解深静脉栓塞的原因、危险因素及后果，认真告知深静脉栓塞的早期症状，使患者及家属认识并重视，如有下肢肿痛、呼吸困难、胸闷胸痛等不适，及时向医护人员汇报； 凡有高危因素者， 进行基本预防措施： 鼓励多饮水； 多做深呼吸； 抬高肢体；鼓励早期肢体活动、下床活动；不能下地行走或需要卧床休息者，鼓励家属 给予被动运动及机械压迫；下肢运动以足踝关节主动及被动活动为最佳活动；被动按摩下肢肌肉；严重高危可借助机械间歇充气加压装置； 对于高危因素患者， 根据患者情况选择下列药物治疗： 低分子肝素皮下注射；华法林口服；