贫血概述、缺铁性贫血、溶血性贫血ppt参考课件.pptVIP

骨髓和肝脏 * 2.铁的来源和吸收 1)来源 ①衰老的红细胞 约20mg ②食物 约1－1.5mg 2)吸收部位 十二指肠及空肠的上段 二、铁的代谢 * 3.铁的运输 * 4.铁的再利用和排泄 1)RBC 寿命 120天 2)每天更新0.8% 3)释放的铁被再利用 4)每天排泄量约1mg ；大多从粪便中排出 二、铁的代谢 * 5.铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 ， 贮存于骨髓、肝、脾等器官的单核－吞噬细胞系统中 二、铁的代谢 * 三、病因 1. 铁摄入不足而需要增加 婴幼儿和儿童、青少年和生育年龄的妇女 2. 消耗过多 慢性失血，以消化道慢性失血或妇女月经过多更多见。 3. 吸收不良 胃及十二指肠术后、慢性胃肠炎等 * 四、临床表现 1. 贫血的症状： 头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、纳差等； 2. 缺铁的症状： 儿童生长发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降、异食癖和吞咽困难等； * 3. 造成缺铁的基础疾病的症状 4.体征： 皮肤黏膜苍白干燥，毛发干枯，口角炎，舌炎，指甲扁平、失光泽、易碎裂或呈匙状(反甲)。部分患者可有原因不明的轻度脾肿大。 四、临床表现 * 五、实验室检查 1.血常规： 1) 呈小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%）。 2)血涂片：红细胞中心淡染区扩大，红细胞大小不等。 3)血小板计数常有偏高。 * * 2.骨髓象：1)骨髓涂片呈增生活跃。2)幼红细胞常数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少。3)铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。 五、实验室检查 * 3．生化检查： ①血清铁水平降低，8.95μmol/L（50μg/dl） ②总铁结合力增高，64.44μmol/L（360μg/dl） ③转铁蛋白饱和度15％ ④血清铁蛋白＜12～14μg/L 五、实验室检查 * 4．其他 为了明确IDA的病因，尚需进行尿常规、大便潜血、肝肾功能、胃肠X线检查、胃镜及病理等检查。 五、实验室检查 * 六、诊断 1.IDA的诊断 1)贮存铁耗尽(ID) 2)缺铁性红细胞生成(IDE) 3)缺铁性贫血（IDA ） 2.病因诊断 胃癌、子宫肌瘤等 * (一)贮存铁耗尽期（ID） 1. 临床上有铁缺乏的病因和表现。 2. 血清铁蛋白12—14μg/L。 3. 骨髓涂片铁染色示细胞内外铁减少或消失。 4. 血红蛋白和血清铁、转铁蛋白饱和度正常。 六、诊断 * (二)缺铁性红细胞生成期 同贮存铁缺乏期1、2、3。 4.1)血清铁8.95μmol/L（50μg/dl）； 2)总铁结合力64.44μmol/L（360μg/dl）； 3) 转铁蛋白饱和度15％。 六、诊断 * (三)缺铁性贫血期 同缺铁性红细胞生成期1、2、3、4。 小细胞低色素性贫血 男性120g／L； 女性110g／L。 六、诊断 * 七、鉴别诊断 (一)珠蛋白生成障碍性贫血 (二)慢性病性贫血 (三)铁粒幼细胞贫血 * * 八、治疗 1.病因治疗 2.铁剂治疗 1)首选口服制剂，vitc可增加吸收。 2)对口服铁剂不能耐受者，可改用胃肠外给药。 常用右旋糖酐铁深部肌肉注射 * 病例3 患者，男，16岁，学生，面色苍白1个月，伴头晕、乏力，怕上体育课，无发热，无黑便。查血常规示：WBC 4.8×109/L，N68%，L28%，Hb70g/L，Plt260×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。 问题1.初步诊断----IDA 问题2.还需要检查什么----铁代谢、铁蛋白 问题3.如何治疗----补充铁剂 * 病例4 男性，学生，16岁，面色苍白2个月伴乏力、纳差。无腹痛、黑便。血常规：Hb 72g/L, Plt 420×109/L↑, MCV↓，MCHC↓。考虑为缺铁性贫血，予速力菲（铁剂）、Vitc治疗1个月，症状无好转，复查血常规：Hb 75g/L. Q1: 如何解释？ Q2：做何检查？ * 病例4 A1：吸收障碍？ 慢性失血？ 药物失效？假药？等等A2：建议胃镜检查---- 胃溃疡 * 贫血概述 * 病例1 患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。 问题1.诊断? 问题2.还需要检查什么? 问题3.如何治疗? * 病例