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* 诊 断 学 腹 部 检 查 （abdomen examine） 概 述 腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上 自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为主。 本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见体征及临床意义。 腹部体表标志与分区 常见的体表标志有 ⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处） ⑹脐（相当于第四腰椎水平处）⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角（第十二肋骨与脊柱的夹角顶点） 图例（1） ⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处） ⑹脐（相当于第四腰椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角 腹部分区及包含的主要脏器 四区法： 通过脐划一水平线与垂直线 ◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹 九区法 ：两条水平线和两条垂直 线将腹部分为九个区 左上腹（左季肋部） 左腰部 左下腹（左髂部） 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部 右上腹（右季肋部） 右腰部 右下腹（右髂部） 七区法 在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐为水平线）  [ 视 诊 ] 前言 视诊内容  视诊内容 1. 腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型及蠕动波 5.腹壁其它情况 腹部外形 1）平坦 ：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上  普遍：见于腹腔积液、胃肠胀气、 2）腹部彭隆 巨大包块、妊娠、肥胖 局部：见于增大的脏器、炎性包块、 肿瘤、局部肠胀气、局部积液 腹壁上的肿物或疝 3) 腹部凹陷 普遍凹陷：见于严重脱水及极度消瘦者 局部凹陷：多见于瘢痕收缩及腹壁疝 三种情况需区分： ①.肥胖与腹水 （看脐部） ②.腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐） ③.手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立） 正常-- 成年男性及儿童以 腹式呼吸为主 2.呼吸运动  异常-- 急性腹膜炎、腹水，腹式呼 吸运动减 弱或消失 正常-- 一般看不清楚。静脉血流方向为脐 以上向上流，脐以下向下流。 3.腹壁静脉 异常-- 门静脉阻塞和上下腔静脉回流受阻。  检查方法 正常 – 看不到 4.胃肠型及 蠕动波 异常 – 梗阻胃肠型。麻痹：消失 5.腹壁其它情况 皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 上腹部搏动 弹性 [触诊] 前言：腹部检查最重要。 体位：仰卧、侧卧、坐立位 触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 液波振颤、振水音、腹部包块、 脏器触诊。 1.腹壁紧张度 正常： 异常：增强 局限性：炎症（阑尾、胆囊） 弥漫性：板状腹、揉面感（老