儿童免疫性血小板减少性紫癜的治疗.docxVIP

儿童免异性血小板减少性紫癜的治疗 （一）一般措施： 1、充分理解和与家长沟通 ITP 的病程及演变过程，仅有 3%的患儿出现严重的出血， 并多在血小板＜ 10×109 /L 发生颅内出血的机率大约是 0.1~0.5%，且发生颅内出血的危险因 素有颅外伤和使用抑制血小板的药物， 因此决定应用药物治疗 ITP 时应考虑多种因素： 出血 症状、血小板计数、社会精神因素。 2、出血程度的分级及处理原则 分级 出血程度分级标准 处理原则 一级 微小出血 与家长达成协议仅观察 （淤点全身 100 个或 5 个瘀斑，无粘膜出血 ) 二级 轻微出血 协议观察， 选择部分患者进 (较多的淤点 100 个和 5 个瘀斑，无粘膜出血 ) 行药物治疗 三级 中度出血 选择部分病人药物治疗以 （明显的粘膜出血，影响生活质量） 期达到一级或二级 四级 中度出血，严重的粘膜出血或怀疑内脏出血 治疗 3、期待自行缓解，让家长和患儿了解此病的性质，自然病情，医生及家长达成一致协 议，不必用提高血小板的药物， 达到以上的一级或二级。 但是一定要让患儿及家长知道有发生出血的可能性，并也知道即便使用药物期间也依然存在着严重出血的可能。 4、住院及其他措施： 住院的标准是存在有明显出血症状， 门诊随访，严重的 PLT 减少可限制活动。  一般出血程度在三期及四期。  轻、中度出血可定期 5、持续性和慢性 ITP 的治疗：基本上同初治 ITP，多数患儿血小板在 20~30× 109/L ， 没有外伤不会发生出血 ,可根据出血的风险和限制活动的程度选择措施 ,月经过多的患儿可用 抗纤溶药物和性激素以及可以带医疗诊断卡，以防急救。 6、 MMR 预防接种相关性的 ITP 患儿 ,可以检测疫苗效价，如达到 90~95% 可不再接种。 7、适当限制活动，避免外伤，疑有细菌感染者酌情使用抗生素，避免应用影响血小板功能的药物如阿司匹林等。暂停预防接种。 （二）药物治疗： 1、一线药物治疗：初始推荐治疗策略  ITP  可选择提升血小板的药物： 估计有效率 静脉抗 -D 免疫球蛋白  50-77% 50-70μ g/kg 第一天  IVIG  单次  80% 0.8~1g/kg  ≤ 75% 常规剂量泼尼松 1-2mg/kg.d 最长 14d；4mg/kg.d × 3-4d 等待观察  约  2/3  6 个月内自行改善 2、 二线药物治疗： 国际共识认为目前无循证医学的根据来验证有效药物及方案。国内草案提出用重组免疫抑制剂等治疗 ITP。  TPO、 四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。 五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。 六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔 七、和你在一起只是我不想给任何人机会。 八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。 九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了； 因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。 十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在 自己身边的感觉是如此的温暖。 十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好 十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。 十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。 十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！ 十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留 不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。 十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。 十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。 十八、恋爱就像剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。 十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。 二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落