外科学课件：胸腹腔镜联合食管癌切除术.pptVIP

胸腹腔镜联合食管癌切除术 食管微创手术包括 电视胸腔镜+腹腔镜（开腹） 腹腔镜+电视胸腔镜或开胸（Ivor-lewis） 腹腔镜 电视纵膈镜+腹腔镜（开腹） 优 点 胸腹腔镜联合食管癌切除手术克服了传统胸部长切口手术对患者创伤大、术后恢复慢、并发症多等诸多缺点，顺应了21世纪外科手术趋于微创的潮流，逐步得以应用和推广。 适应症 未侵犯食管壁全层的早期食管癌； 估计不能耐受开胸手术的食管癌； 肿瘤已侵犯食管全层，但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移； 无严重胸膜或肺脏疾病。 禁忌症 常规开胸手术禁忌； 有同侧胸部手术史或者胸腔感染史，尤其是曾经行胸膜固定术、胸膜肥厚粘连严重者； 食管癌明显外侵周围重要脏器或淋巴结多处转移者； 严重心肺功能障碍，术中不能耐受单肺通气者。 手术步骤 游离食管并清扫纵膈淋巴结 游离胃、清扫贲门周围及胃左淋巴结 颈部吻合 手术体位比较 侧卧 俯卧 半俯卧 体位 90°或略前倾 俯卧，右侧抬高 侧卧，前倾30~45° 上臂摆放 类似常规开胸 双臂伸向头侧，上臂外展，前臂屈曲 双臂伸向右侧，右臂直臂上举 术中操作方法 由下向上 双向 双向 术中肺遮挡 重，需要助手挡肺 轻，不需要挡肺 较轻，有时需要助手牵拉肺 肋间隙影响 轻 较重 轻 直接中转开胸 可以 不可以 可以 胸部操作 左侧卧位食管游离： 腔镜孔：腋中线第7 肋间 主操作孔：腋后线第8肋间 副操作孔：肩胛下角下 肺牵引孔：腋前线第4肋间 半俯卧位食管游离： 腔镜孔：腋中线5肋间 操作孔：腋中线3肋间、腋后线6、8肋间 手术演示 半俯卧位食管切除 腹部操作 体位：平卧位。 主刀位于患者右侧，助手位于患者左侧。 分别于肚脐上（或下）、左右锁中线脐下和脐上3cm、剑突下戳5～10mm孔。 手术演示 腹部游离胃 上腹部小切口制作管状胃 颈部吻合 结 果 手术时间 腹部 60min （35-90min） 胸部 90min（ 45-120min） 出血量 200ml （150ml-300ml） 胸引管放置时间 4(3-5d) 住院时间 11d (10-12) 争 议 胸腹腔镜联合食管癌切除存在很多争议，如手术适应症问题、手术安全性问题等，但争议的焦点还是手术能否达到根治的问题。主流观点已充分肯定了手术的效果，只要适应症掌握准确，选择无明显外侵的病例，有熟练的镜下操作技术，完全可以达到优于开胸的效果。