病理学教学课件：第十二章 生殖系统和乳腺疾病.ppt

乳腺癌 非浸润性癌 导管内原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴 导管原位癌 （15-30%） 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：乳头Paget病伴导管 浸润癌，典型髓样癌、 粘液癌、小管癌等。 （70-85%） 1.病理变化 （1）非浸润性癌 1）导管内癌（intra ductal carcinoma） 发生部位：乳腺小叶终末导管 特点：癌细胞局限于扩张的导 管内，导管基底膜完整。 20年后，30%转变为浸润癌。 ① 粉刺癌 导管内癌变中心处坏死 — 钙化， 挤压时溢出，状如皮肤粉刺。导管周围间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润。 ② 非粉刺导管内癌 实性、乳头状、筛状排列、癌细胞小、形态规则。 ? ③ 乳头Paget病 导管内癌浸润→ 乳头、乳晕皮肤表皮，可有渗出－湿疹样癌。 小叶轮廓存在 末稍导管及腺泡高度扩张，充满实 性排列癌细胞，癌细胞小，大 小一致，无多形性，未突破BM 多中心性，双侧乳腺发生。 （30%病例）20-30%在20年内发 展为浸润性小叶癌。 特点 2）小叶原位癌：乳腺小叶末梢导管和腺泡 （2）浸润性癌 1）浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma） 70%左右，灰白质脆、界不清，晚期乳头下陷、 桔皮样外观、 皮肤溃疡。 癌细胞排列成巢状、 团索状或伴少量腺样结构 → 纤维间质内浸润。 以往分为： 单纯癌、 硬癌、非典型 髓样癌，现统称浸润性导管癌。 2）浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 占5-10% ，小叶原位癌浸润间质。 排列特征： 单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围。 3）特殊类型的浸润性癌 ① 髓样癌（medullay carcinoma） 癌细胞较大，多形性，细胞边界 不清，相互融合成片状分布，间质 少，内大量淋巴细胞浸润（ 以T细 胞为主）。预后较好。 高分化腺癌 ② 腺癌，又称小管癌，主要由腺管样结构组成，预后良好。单纯切除可治愈。 ③ 粘液癌，多见于老年人，预后较好。 ④ 伴有乳头Paget病的浸润癌。 2.转移 1）直接蔓延 2）淋巴道转移 最常见转移途径 3）血道转移 晚期可转移到肺、骨、脑、肝 3.影响预后因素 ① 原发灶大小： 2cm，无LN转移者预后好 ② 组织学类型：原位癌可治愈，特殊类型预后较好 ③ 组织学分级：分化程度，异型性，核分裂像。 ④ ER、PR：ER、PR阳性内分泌疗效好，转移率低 ⑤ DNA倍体：异倍体、多倍体预后差 ⑥ 癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras 、p21）激活或过表达，抑癌基因（p53）失活或突变，预后差。 ⑦ 微血管密度、基质蛋白酶、小血管及淋巴管癌栓。 复习思考 名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN），葡萄胎，粉刺癌 问答题： 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点. 简述宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系. 简述乳腺癌的病理类型及病变特点. * 乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，也可发生于腺管内，另有发生于小叶实质的。 临床表现：乳房周期性胀痛（轻重不一，常发生或加重于月经前）、乳房多发性肿块（无粘连但边界不清，经后可缩小）、乳头溢液（黄绿色、棕色或血性）、病程长发展缓慢 学会自我检查。不需治疗。 * （二）子宫平滑肌瘤 来源于平滑肌，女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达70%。 绝经期以后可萎缩。有遗传倾向，雌激素可促进其生长。极少恶变。 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD） 共同特点：滋养层异常，HCG比正常 妊娠高。 种类：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛 膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。 一、葡萄胎 又称水泡状胎块(hydatidiform mole) 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变, 绒毛变成