外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏.pptVIP

四、疾病预防 药物使用观察； 手术前评估； 手术中注意防止并发症等。 五、治疗 1、病因治疗：⑴化学物质中毒：N-乙酰半胱氨酸治疗；⑵病毒性肝炎；⑶其他：脂肪肝。 2、一般治疗：①营养支持；②补充血清白蛋白；③口服乳果糖、肠道抗菌素；④静滴醋谷胺、谷氨酸等；⑤静滴左旋多巴；⑥纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 3、防治多器官功能障碍 4、预防感染 5、肝性脑病的治疗①脱水；②低温；③自身免疫疾病—激素 6、人工肝支持 7、肝移植 复习思考题 1、对液体治疗指导意义较大的监测项目为 A. CVP、PCWP B . CVP、PAP C. PCWP、MAP D . PAP、MAP E . ECG、CVP 2、心脏骤停早期诊断的主要依据是 A. 发绀 B . 瞳孔散大 C. 大动脉搏动和神志消失 D . 脑电波消失 E . 心电图呈心室颤动 3、关于CPCR的叙述，下列哪项是错误的？ A. 成人直流电体外除颤常用50J B . 开胸心脏按压比胸外按压更有效 C. 老年人行胸外按压容易引起肋骨骨折 D . 除颤时应先注射肾上腺素 E . 有效按压指收缩压大于60mmHg 4、ARF少尿期治疗的措施有哪些？ 5、试述AHF的临床表现 6、名词解释：（1）ARDS （2）ICU病房 （3）AHF （4）ARF 再见！ 第七章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床位数；医疗设施；人数相应床数） 重症医学(critical care medicine,CCM) 研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科 ICU的工作内容 应用先进的监測与生命支持技术，对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性、定量监测，对重症病人的生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提供规范的，高质量的生命支持，改善病人预后。 （一）监测的目的 1、早期发现高危因素 2、连续评价器官功能状态 3、评估原发疾病严重程度 4、指导诊断和鉴别诊断 5、实施早期目标导向治疗（EGDT） （二）重症监测治疗的内容 1、循环功能监测 （1）心电图监测：心率和心律、心肌缺血 （2）血流动力学监测：无创和有创 1、CVP（6~12cmH2O) 2、RAP、RVP（1~10mmHg; 15~30/0~8mmHg) 3、PAP （17~30/6~12，平均10~18mmHg） 4、PCWP （6~12mmHg） 5、CO （5~6L/min） 6、CI（2.8~3.2L/min/m2) 7、SV （60~90ml) （3）组织灌注的监测 1）传统监测指标：无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严重 2、呼吸系统 （1）呼吸功能监测 潮气量：VT 6~10(ml/Kg) 呼吸频率：RR 12~20 动脉血氧饱和度：SaO2 (96~100%) 动脉血氧分压：PaO2 (80~100mmHg) 动脉血CO2分压: PaCO2 (35~40mmHg) 氧合指数： PaO2/FiO2 (＞300) 肺活量：VC (65~75ml/Kg) (2)呼吸治疗 1）氧疗 2）机械通气 控制通气（CMV） 辅助控制通气（AC） 同步间歇指令通气 （SIMV） 压力支持通气（PSV） 呼气末正压（PEEP） 三、病情评估 使用统一标准对ICU病人病情进行评估，有实际意义常用病情评分系统有： 1、急性生理与慢性健康状况评分 2、治疗