外科学课件：心脏大血管病.pptVIP

三、二尖瓣关闭不全（Mitral regurgitation MI） 1、血流动力学改变临床表现 2、治疗： 手术适应症（1）无症状，但LVSD﹥5.0CM，LVDD ﹥7.0CM或EF ﹤0.55；（2）出现症状；（3）最近有AF发作；（4）静息状态出现PH 手术方式：①二尖瓣整复术 ②MVR 四、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis AS ） 1、血流动力学改变及临床表现 轻度：主动脉跨瓣压差20~25mmHg 中度： 25~50mmHg 重度： ﹥50mmHg 2、 治疗： 手术适应症（1）瓣口面积﹤0.7cm2，（2）主动脉跨瓣压差﹥50mmHg；（3）出现心衰或心绞痛、晕厥者即应尽早行AVR 支架瓣膜植入术 五、主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation AS ） 1、血流动力学改变临床表现 2、治疗： 手术适应症（1）症状出现是绝对手术指证； （2）无症状，但LVSD﹥5.5CM， LVDD ﹥8.0CM或EF ﹤0.50； 3）LVSV ﹥300ml. 手术方式：① MVR ②瓣膜整复术 六、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）心绞痛是最常见的症状，也有以心律失常， 急性心梗为首发症状者。 二）治疗方法 1、内科药物治疗 2、介入治疗 3、外科治疗 （三）手术适应征 1、左冠状动脉主干狭窄﹥50%者 2、顽固反复发作的心绞痛，3支冠脉主要分支中至少有一支近端狭窄﹥70%，远端血管直径≧1.0mm 3、 3支冠脉主要分支近端狭窄﹥50%，EF ≧0.3 4、成形术后狭窄复发者 胸主动脉瘤 病因 1、动脉硬化 2、主动脉中层囊性坏死 3、创伤性主动脉瘤 4、细菌性感染 5、梅毒 诊断与鉴别诊断 胸片 CT MRI 治疗与预后 明确诊断后应积极地实行侵入性治疗 手术 死亡率5%～10%；一年生存率80%～90%； 五年生存率60%～80% 介入 适应于降主动脉与假性动脉瘤 杂交 人工血管和带膜支架人工血管共同矫治 二 主动脉夹层 临床表现与诊断 急性期90%病人前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛 75%病人伴有高血压和心动过速， 主动脉关闭不全体征 主动脉破裂 治疗 迅速给予镇静、止痛、控制血压、心率 Stanford A型积极手术；Stanford B型首先内科治疗 后介入或杂交 复习思考题 常见先天性心脏病的外科治疗原则 风心病二尖瓣病变的治疗方法和指征 * 心脏大血管病 第一节 先天性心脏病的外科治疗 分类： （1）左向右分流型 （2）右向左分流型（紫绀型） （3）无分流型（非紫绀型） 发生率占新生儿出生的3‰﹣8‰ 一、动脉导管未闭（patent ductus arteriosue PDA） 1、分型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型、哑铃型 2、血流动力学改变及临床表现 左向右分流型 左心室肥大 肺循环血流量增多 动力型肺动脉高压 阻力型肺动脉高压 右心室肥厚 双向或向右向左分流 紫绀（差异性紫绀）艾森曼格 综合症 一、动脉导管未闭（PDA） （二）临床表现：分流量决定 杂音性质 P2亢进 周围血管体征 辅助检查: 心电图 X线 超声心动图 （三）治疗原则：症状严重者应及时手术，无明显症状者一般在2岁后应尽早手术，最佳手术年龄6-14岁 4、手术方法： ①导管双重结扎或切断缝合术 ②CPB下缝闭术 ③导管封堵术：经股动脉行导管封堵术，适合年龄较大的病例；外科封堵术，适合全年龄段。 但PDA大于1.2㎝者不宜 （二）房间隔缺损（atrial sepal defect ASD） 1、分类：①原发性ASD ②继发性ASD（中央型 上腔或下腔型） 2、血流动力学改变及临床表现 手术治疗： 1、手术适应症①小的ASD可不手术，但有右心负荷过重，即使无症状也应手术治疗； ②成人和有轻-中度PH者，应及时手术； ③重度PH，仍为左向右分流者，可手术，但风险极大； ④原发孔缺损应尽早手术。 2、手术方法： ①CPB下修补术 ②封堵术 （三）室间隔缺损（ventricular septal defect VSD） 1、分类: 干下型 穿嵴型 嵴下型 膜部 隔瓣后 肌部 2、血流动力学改变及临床表现 手术治疗： 1、手术适应症①小的VSD，无症状，房室无增大，可不手术，但房室有扩大者，应在学龄前手术治疗； ②缺损大、分流量大和有PH