神经系统课件：局部麻醉药.pptVIP

局部麻醉药 (Local Anesthetics) 以适当浓度局部应用于感觉神经末梢或神经干周围 暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生和传导 Without loss of consciousness 局部感觉（痛觉、触压觉、冷觉、温觉）暂时消失 局部麻醉药 Structure-effect Relationship 中间链 芳香环 胺基团 Esters酯类 Amides酰胺类 普鲁卡因,丁卡因 利多卡因,布比卡因 Procaine, Tetracaine Lidocaine, Bupivacaine 1、局麻作用 低浓度即可阻断感觉神经冲动的发生和传导。 较高浓度对各类神经纤维，如外周神经、中枢神经、植物神经、运动神经等都有阻断作用。 Pharmacological Effects 麻醉顺序 痛觉、冷觉、温觉、触压觉、运动麻痹 敏感性顺序 神经纤维末梢、神经节最敏感 细纤维粗纤维 无髓鞘有髓鞘 神经冲动的恢复按相反顺序进行 2、吸收作用 入血并达到足够浓度，可影响全身神经肌肉功能 实际为毒性反应 加入AD可延缓局麻药吸收，降低毒性。但手指、足趾、阴茎等部位禁用。 抑制CNS 抑制性神经元更敏感，可引起脱抑制而兴奋，甚至可致惊厥 心血管系统 有直接抑制作用：心缩力减弱、传导减慢 血管平滑肌松弛 阻断电压门控性Na+通道（use-dependent） Na+内流受阻 抑制AP产生 神经冲动传导受阻 局麻作用 Mechanism of Action 1、毒性反应：主要为CNS和心血管系统毒性 原因：剂量过大，或进入血液循环 2、过敏反应： 原因： 局麻药或其代谢产物与血浆蛋白结合后成为抗原。酯类多见。 直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺释放 Adverse Effects 常用局麻方法 表面麻醉 粘膜下神经末梢 浸润麻醉 局部神经末梢 传导麻醉 神经干 蛛网膜下腔麻醉 脊髓神经根 硬膜外麻醉 穿出椎间孔的神经根 常用局麻方法 表面麻醉 穿透性强的局麻药涂于粘膜表面 使粘膜下神经末梢麻醉 适用于眼、鼻、气管及尿道等粘膜的浅表手术 丁卡因,利多卡因 不用普鲁卡因（穿透力弱） 浸润麻醉 局麻药注入皮下或手术切口部位 使局部的神经末梢被麻醉 利多卡因、普鲁卡因、布比卡因 不用丁卡因（毒性大） 常用局麻方法 传导麻醉 将局麻药注射到神经干周围 阻滞神经干传导 利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因 常用局麻方法 蛛网膜下腔麻醉(腰麻) 最常用 将局麻药经椎间隙注入蛛网膜下腔 阻滞脊神经根：顺序为交感神经，感觉神经，运动神经 适用于腹部或下肢手术 硬脊膜被穿透，有麻醉后头痛 交感神经被阻滞，常有血压下降 药液水平过高可致呼吸抑制 常用局麻方法 硬膜外麻醉 将药液注入硬脊膜外腔，沿神经鞘扩散，穿过椎间孔，阻断神经根 硬膜外腔终止于枕骨大孔，不与颅腔相通，药液不能扩散进入脑组织，无腰麻时的头痛或脑脊膜刺激现象。但麻醉药用量为腰麻的5-10倍。若误入蛛网膜下腔，可致全脊髓麻醉，导致呼吸、心跳停止。 也能使交感神经麻醉，导致血管扩张、血压下降、心脏抑制。 常用局麻方法 常用的局麻药 普鲁卡因 -变态反应：皮试 利多卡因（全能局麻药） 作用较普鲁卡因强而持久,穿透力强 不扩张血管,安全范围大 丁卡因 粘膜穿透力强 毒性大，不作浸润麻醉 常用局麻药的比较 药物 穿透性 不良反应 主要用途 普鲁卡因 差 较大 除表面麻醉外的各种局麻 利多卡因 强 少 各种局麻 丁卡因 强 大 除浸润麻醉外的各种局麻 FIN * * * * * *