外科学课件：第二十二章 颈部疾病.pptVIP

治疗： 镇静剂使用； 降温：退热剂、物理降温、冬眠疗法等； 吸氧； 输入大量葡萄糖液补充能量，维持水、电、酸碱平衡； 口服复方碘溶液，紧急时放入液体中静滴，以降低血液中甲状腺素水平。 肾上腺素能阻滞剂：降压、减慢心率。 应用激素：以拮抗过多甲状腺素的反应。 有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 甲状腺腺瘤：甲状腺良性肿瘤，分滤泡状和乳头状囊性腺瘤 1 症状： 女性发病率高。 多发生在地甲病的非流行地区。 颈前区有一个或多个圆形的肿块。 肿块质稍硬，活动，有包膜。 肿块随吞咽上下移动。部分病人因囊内出血而突然增大，疼痛，压痛。 2 治疗： 因部分病人可引起： 恶变,发生率10%， 甲亢,发生率20%。 故应手术治疗： 一侧腺体大部分切除； 或： 一侧 腺叶切除（术中快速冰冻切片）。 甲状腺癌 1 病理分型： 乳头状腺癌，占成人~的60%及儿童~的全部。恶性程度低，淋巴转移为主，预后较好。 滤泡状腺癌，占20%。恶性程度中等，血运转移为主，预后不如乳头状腺癌。 髓样癌，占7%。恶性程度中等，较早淋巴转移，晚期血运转移，分泌大量降钙素。 未分化癌，占15%，多见于老年人。恶性程度高，早期血运和淋巴转移，预后很差。 2 临床表现： 甲状腺有一个或多个结节，质地硬，表面不光滑，随吞咽上下活动，但移动性小。 颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。 压迫或侵犯气管---呼吸障碍，咯血； 侵犯食管——吞咽困难。 侵犯喉返神经——声音嘶哑。 侵犯颈交感神经——Horner氏综合症。 侵犯颈丛---耳、枕、肩疼痛； 髓样癌——腹泻，心悸，潮红、多汗和低钙。 未分化癌——发展迅速。 颈淋巴结肿大、远处转移症状。 3 诊断： 病史和体征； 甲状腺B超； 颈部CT 检查； 131Ⅰ核素扫描; 针刺细胞学检查； 术中快速冰冻切片——最佳办法。 5 治疗：手术是除未分化癌以外各型癌的基本治疗方法.大部分行全切或近全切，少部分行腺叶切除。并辅内\外放射及甲状腺素治疗.  乳头状腺癌：手术治疗+内分泌治疗。 滤泡状腺癌，手术治疗+ 131Ⅰ治疗+内分泌治疗。 髓样癌，甲状腺全切或近全切。彻底切除肿瘤，同时治疗其他部位内分泌肿瘤。 未分化癌，首选（外）放射治疗，早期可手术治疗。 1.手术:甲状腺本身的手术,颈淋巴结清扫 (1)甲状腺本身的手术: 1)低危组----腺叶及峽部切除; 高危组----患側腺叶,对侧次全切除术.或全切。 2)腺叶切除术:无颈部放射史、无远处转移、无甲状腺外侵犯、无其他不良病理类型、肿瘤直径≤1.0cm。 3）甲状腺全切除术或近全切:颈部有放射史、有远处转移、双侧癌结节、甲状腺外侵犯、肿块直径4cm，不良病理类型，两侧颈淋巴结肿转移大。 (2)颈淋巴结清扫: 2.内分泌治疗:甲状腺次全切除术或全切除术者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH. 3.放射性核素治疗:131I 4.放射外照射治疗:主要用于未分化型甲状腺癌. 七 甲状腺结节的诊断和处理原则: 第二十二章 颈部疾病 一 甲状腺外科解剖和生理： 单纯性甲状腺肿(simple goiter) 1 概述： 单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。 又称地方性甲状腺肿。 2 类型： 1）弥漫性：多见于青春期，流行地区。 2）结节性：散发，各种年龄均可发病，非流行地区，部分可继发甲亢或癌变。 3 病因： 甲状腺激素原料（碘）的缺乏：见于地甲病。 甲状腺激素需要量增加：如青春发育期，妊娠、哺乳或绝经期妇女，又称生理性甲状腺肿。 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍：先天性过氧化酶或蛋白水解酶缺乏。 4 临床表现： 甲状腺肿大：弥漫性或结节性，结节性的可继发甲亢或恶变。 压迫气管：呼吸困难。 压迫食管：吞咽困难。 压迫静脉：面部青紫肿胀、胸部表浅静脉怒张。 压迫神经：声音嘶哑，Horner氏综合征。 5 预防：在流行地区可补充加碘盐6 治疗： 青春期及妊娠期——多食含碘的食物。 20岁以下的弥漫性甲状腺肿——少剂量甲状腺素或左甲状腺素以抑制TSH分泌。 手术治疗指征： 1）有压迫症状的甲状腺肿。 2）巨大甲状腺肿影响日常生活和工作。 3）继发甲亢或癌变。 4) 胸骨后甲状腺肿。 术式：甲状腺次全切除术 甲状腺功能亢进的外科治疗  甲亢是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 1 甲亢的分类：