耳鼻咽喉-头颈外科学：喉外伤.ppt

喉外伤 分类 喉外部外伤 喉部受外部暴力直接损伤，依其有无皮肤及软组织破裂而分为： （1）闭合性喉外伤。 （2）开放性喉外伤。 喉内部外伤。 闭合性喉外伤 临床表现 颈及喉部疼痛与触痛 声音嘶哑或失声 咳嗽及咯血 呼吸困难及喘鸣 喉粘膜出血、水肿或喉软骨断裂均可造 成喉狭窄，双喉返神经损伤等均可引起吸气性呼吸困难（dyspnea）。血液流入下呼吸道，引起呼吸喘鸣;重则可引起窒息（asphyxia）。 颈部皮下气肿 休克 严重喉挫伤（喉气管离断）可致外伤性或出血性休克 检查 颈部肿胀变形，皮肤可出现片状、条索状瘀斑。喉部触痛明显，可触及喉部软骨碎片之摩擦音，有气肿者可扪及捻发音（crepitus）。 直接喉镜检查（direct laryngoscopy）在急性喉挫伤患者可以加速气道阻塞的发生，故不可轻易为之。 间接喉镜检查（indirect laryngoscopy）或纤维喉镜检查（fiberoptic laryngoscopy）常见喉粘膜水肿、血肿、撕裂、出血、喉软骨裸露及假性通道等。声门狭窄变形，声带活动受限或固定。 颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及纵隔气肿。颈部CT对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构的变形极有价值。 治疗 按一般外科挫伤治疗 适于仅有软组织损伤，无咯血、无喉软骨移位或骨折及气道阻塞的喉挫伤。可行颈部制动、减少吞咽动作。给予止痛剂、应用抗生素及糖皮质激素。严密观察患者呼吸及皮下气肿变化情况，做好气管切开术准备。 气管切开术 有吸气性呼吸困难者应行气管切开术。极危急情况下可行喉内插管术或环甲膜切开术，但要尽快施行标准的气管切开术。 喉软骨复位术 适用于喉挫伤严重、喉软骨破碎移位、颈部气肿、呼吸困难的患者。 开放性喉外伤 出血、呼吸困难及休克被称为开放性喉外伤的三个危急现象。 急救措施 应先处理出血、呼吸困难及休克三大危急情况。 出血的处理：找出出血血管并将其结扎。如果找不到，可用纱布填塞止血。 呼吸困难的处理：解除呼吸困难或窒息极为重要，应先将咽喉部血液、唾液吸出，给予吸氧，取出异物。紧急情况下可将气管插管或气管套管由伤口处插入，伤口内填以纱布，以防血液流入气道。紧急时，可行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后再改行正规气管切开术。预防性气管切开术可视患者具体情况决定。气胸可行胸腔闭式引流术。 休克的处理：多为失血性休克，故应尽快给予输液、输血及应用强心剂。 手术治疗 咽喉浅表伤：清创，逐层缝合。有可能污染者，彻底清创后延期缝合。 咽喉切伤及穿通伤：尽量保留受损的喉软骨并按解剖关系逐层对位缝合。如有咽或食管瘘，将其周边粘膜严密缝合，以患者吞咽时不再有唾液漏出为准。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加以固定，防止形成喉狭窄。 异物取出术 营养供应 鼻饲管;胃造瘘。 术后处理 平卧位，避免头颈部活动 随时清除气管套管中分泌物 抗生素及类固醇激素合并应用 疑有咽、食管损伤者，至少鼻饲一周 精神病患者或自伤者，严格防止再次自伤。 喉、气管软骨有损伤者，气管套管宜在1～2月后拔除。 并发症 伤口感染， 皮下气肿， 继发性出血， 伤口裂开， 喉肉芽肿形成，喉、咽、气管、食管瘘形成， 喉狭窄、拔管困难，声嘶与喉阻塞，吸入性肺炎等