糖尿病症状可分为两大类.pdfVIP

　糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高 糖有关的 “三多一少”，多见于 1 型糖尿病，2 型糖尿病常不十分明显或仅有部 分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。 　　1.多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出 的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多， 尿量越多，24h 尿量可达 5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增 高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 　　2.多饮 主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多， 发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢， 导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。 　　3.多食 多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细 胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓 度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加 大(大于 0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而 糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡 萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织 细胞实际上处于 “饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机 体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状 态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 　　4.体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主 要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能 量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出 现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有 所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控 制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。 　　5.乏力 在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体 不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平 衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。 　　6.视力下降 不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要 可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功 能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。 　　7.并发症 糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发 症主要包括糖尿病酮症酸中毒 (多见于 1 型糖尿病，2 型糖尿病在应激情况下也 可发生)和糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2 型糖尿病);慢性并发症累积全身各个 组织器官，主要包括大血管(如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管 (如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变 (如自主神经和躯体神经等)等。 　　1997 年美国糖尿病协会 (ADA)提出了新的糖尿病诊断标准，建议将糖尿病 FPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)的诊断标准降至 7.0mmol/L(126mg/dl)，继续保留 OGTT 或餐后 2h 血糖(P2hPG)≥11.1mmol/L 的诊断标准不变。原因：①流行病学 调查分析FPG≥7.0mmol/L 时，糖尿病微血管并发症发生的危险性明显增 加;②FPG≥7.8mmol/L 与 OGTT 或P2hPG≥11.1mmol/L 两者在反映糖尿病血糖水 平时存在明显的不一致。流行病学资料分析发现，几乎所有FPG≥7.8mmol/L 的 患者其 OGTT 或 P2hPG 均≥11.1mmol/L，而约 25%OGTT 或P2hPG≥11.1mmol/L 患 者其 FPG 未达 7.8mmol/L，说明FPG≥7.8mmol/L 的标准反映高血糖的程度高于 P2hPG 反映的水平，而修改后的FPG≥7.0mmol/L 与P2hPG≥11.1mmol/L，两者基 本一致。将 FPG 由7.8mmol/L 降为 7.0mmol/L 的诊断已于 1999 年得到 WHO 糖尿 病专家委员会和亚太地区糖尿病政策组的确认，并建议作为临床诊断糖尿病的空 腹血糖标准。但多数研究认为 OGTT 2h 后血糖≥11.1mmol/L 仍是诊断糖尿病的重 要指标。 　　新的标准强调以 FPG 诊断糖尿病的重要性，并可应用于糖尿病的普查，但其 所获得的糖尿病患病率偏低。来自美国年龄为 40～70 岁的人群研究报告，在无 糖尿病病史的人群中仅应用 FPG 作为诊断标准所得的糖尿病患病率低于应用 198