XX等级医院评审讲座.pptVIP

二、检查阶段 1、临床检查形式 5人组成 1人查管理，2人查内科，2人查外科 专家组 二、检查阶段 1、临床检查形式 必查科室： 内科：新生儿室、感染性疾病科、放疗科、心脑血管介入、血液净化中心、肿瘤科、康复、中医、精神科 外科：重症医学科、急诊科、手术室、介入诊疗、麻醉与镇痛 管理：医务处（科）、质管办、门诊部、病案室、高压氧舱、三基及法律法规考试 检查内容 二、检查阶段 1、临床检查形式 必查项目 早交班、夜间急诊、科室各种记录本、病历、现场询问、三基三严考试 检查内容 二、检查阶段 2、接待 科室办公室布置 水果茶水 各种材料，准备有序 多人、重点人员 等级医院评审体会 目 录 一、准备工作 二、检查阶段工作 三、体会 一、准备工作 （一）必备材料 @.科室行政管理工作 @.科室质量管理工作 @.科室业务管理工作 @.科室技术管理工作 @.科教管理工作 @.医德医风、服务管理工作 一、准备工作 科室必备材料 之 科室行政管理工作 1、科室情况介绍、主要设备设施清单 2、科室人员一览表 3、科室组织结构表 4、专科发展规划、年度工作计划、总结 5、科务会记录 一、准备工作 科室必备材料 之 科室行政管理工作 6、科主任例会、行政例会及其他会议记录 7、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防 安全责任书、抗菌药物专项整改责任书 8、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录 和奖惩记录 9、科室排班表 一、准备工作 科室必备材料 之 科室行政管理工作 10、各级各类人员岗位职责 11、科内各项管理制度 12、科室预防医疗纠纷和医疗不良事件预案 13、重点专科年度运行情况上报材料 一、准备工作 科室必备材料 之 科室质量管理 1、科室质量管理小组活动记录 2、医疗质量自查记录 3、业务学习记录 4、三基培训考核记录 5、科室病历一级质控记录 一、准备工作 科室必备材料 之 科室质量管理 6、不良事件登记、分析记录 7、院感活动记录 8、合理用药评价科室活动记录 9、科室应急响应人员名单、联系方式 10、科室常见危重疾病抢救流程 11、科室危急值报告登记 一、准备工作 科室必备材料 之 业务管理工作 1、交接班记录 2、死亡病例讨论记录 3、疑难、危重病例讨论记录 4、手术分级管理登记 一、准备工作 科室必备材料 之 业务管理工作 5、临床路径实施病种及路径表 6、临床路径工作记录 7、住院病人感染病例登记 8、科室双向转诊登记 一、准备工作 科室必备材料 之 科室技术管理工作 1、开展等级医院要求的技术项目统计 2、开展特色诊疗项目介绍 3、科室人员一类技术考核、审批记录 4、新技术项目申报及准入管理备案、年 度运行情况统计 5、科室各病种诊疗常规、诊疗指南 6、科室医疗技术风险预案 一、准备工作 科室必备材料 之 科教管理工作 1、科研项目申请、立项课题一览表 2、科研项目结题、获奖及论文发表一览表 3、进修培训计划、外出进修一览表 4、继续教育学分登记表 5、临床带教老师一览表 一、准备工作 科室必备材料 之 科教管理工作 6、教学查房统计记录 7、授课课程表及教案 8、实习生带教计划及出科考核 9、进修人员带教计划及出科考核 10、药物临床试验相关材料 一、准备工作 科室必备材料 之 医德医风、服务管理 1、医德医风、政治学习登记本 2、工休座谈会本 3、意见本 4、科室院务公开本 （二）、病历 归档病历 325项必备技术病历 病历与技术名称相符 甲级病历（避免明显错误，如缺项，知情同意、术前讨论、手术记录、院感等） 时间要求（近1年内） 合理使用抗生素 （二）、病历 归档病历 超过30天住院病历