神经系统课件：神经病学总论.pptxVIP

神经病学总论;研 究 范 畴;神经病学研究的部位和疾病种类;神经病学研究的部位和疾病种类;颅神经(cranial nerves);嗅神经（Ⅰ）(olfactory nerve);视神经（Ⅱ）（ optic nerve）; ;眼底改变;动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）(oculomotor,trochlear,abducent nerve); 神经 支配肌肉 主要作用 辅助作用 动眼神经 上直肌 眼球向上 内收 内旋 下直肌 向下 内收 外旋 内直肌 内收 无 下斜肌 向上 外展 外旋 滑车神经 上斜肌 向下 外展 内旋 外展神经 外直肌 外展 无 ;眼肌麻痹;周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 1、眼睑下垂； 2、眼球向内、上活动不能；向下受很大限制 3、瞳孔对光和调节反射消失。 外展神经麻痹 眼球外展不能 滑车神经麻痹 向下向外运动减弱;核性眼肌麻痹 选择性损害个别神经核团 常伴有脑干邻近结构损害 可累及双侧 ;核间性眼肌麻痹 由于内侧纵束病变引起的眼球水平同向运动麻痹 内侧纵束：连接一侧的展神经核和另侧的动眼神经的内直肌亚核，还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动 ;核间性眼肌麻痹和一个半综合征多见于脑干腔隙性脑梗死或多发性硬化;核上性眼肌麻痹： 皮质侧视中枢及其联系纤维病变引起的眼球同向运动障碍，表现为两眼同向偏斜或凝视麻痹。 侧视注视麻痹 垂直注视麻痹 ;侧视注视麻痹 皮质侧视中枢 ? 对侧桥脑侧视中枢;;核上性眼肌麻痹 1、两眼同向运动障碍 2、无复视 3、反射性运动保存 ;复视;瞳孔;瞳孔大小异常 双侧: 缩小：老年，婴儿，吗啡中毒，睡眠中，桥脑病变 扩大：疼痛/恐惧，甲亢，阿托品，昏迷 单侧: 缩小 ： 交感神经病变(Horner) 扩大 ： 动眼神经病变 ;Horner综合征;对光反射通路 视网膜 ↓ 视神经，视交叉、视束 ↓ 中脑顶盖双侧EW核 ↓ 动眼神经 ↓ ??状N节 ↓ 节后纤维 ↓ 瞳孔括约肌; 视锥/视杆细胞?视N ? 视交叉?视束?外侧膝状体 ? ? ? 视辐射 ? ? ? 内囊后肢 ? ? ? 枕叶 中脑顶盖前区 ? 两侧EW核 ? 动眼神经 ? 瞳孔括约肌（对光反射）; ;;三叉神经（Ⅴ）（trigeminal nerve）;角膜反射通路 角膜 ↓ 三叉神经眼支 ↓ 三叉神经半月神经节 ↓ 三叉神经感觉主核 ↓ 两侧面神经核 ↓ 面神经 ↓ 眼轮匝肌（出现闭目反应）; ;面神经（Ⅶ）（facial nerve）;;面神经核 支配上部面肌的运动神经元接受双侧皮质脑干束纤维的支配 支配下部面肌的运动神经元接受对侧皮质脑干束纤维的支配;中枢性面瘫; 请问哪侧面瘫？ 是哪种类型的面瘫？ ;茎乳孔附近：典型周围性面神经麻痹 面神经管内损害：伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为神经管内鼓索神经受累；若还有听觉过敏，则病变