实用药物学基础 抗糖尿病药 胰岛素和口服降糖药.pptVIP

属噻唑烷二酮类化合物（TDs），能增强靶组织对胰岛素的敏感性而改善胰岛素抵抗，具有降低血糖，改善脂质代谢紊乱等作用。 临床主要用于治疗其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。 主要有嗜睡、体重增加、水肿、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等不良反应。 胰岛素增敏剂 各类口服降糖药的作用部位 1、饮食治疗和体育锻炼。 2、磺脲类。其药理是促进胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，不能用于1型糖尿病。长期使用会造成用药失效等一系列不良反应。 3、双胍类。增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，及降低高肝糖生成率。 4、a葡萄糖苷酶抑制剂。主要降低餐后血糖。抑制糖吸收，造成人体能量不足，人体消瘦。 5、噻唑烷二酮，即格列酮类。主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性。 6、胰岛素。效果好，副作用少。治疗后期较常用。 长期使用会造成用药量增大，甚至失效，并发症出现。 类别 代表药 作用及用途 主要不良反应 双胍类 二甲双胍 使葡萄糖的去路增加来源减少，是肥胖的2型糖尿病的首选药 胃肠道反应等 磺酰脲类 格列本脲 促进胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病 低血糖反应、粒细胞减少 格列奈类 瑞格列奈 促进胰岛素快速分泌，适用于2型糖尿病，尤其是餐后血糖高者 低血糖、类流感样症状等 噻唑烷二酮 罗格列酮 增加胰岛素的敏感性，适用于伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病 贫血、肌痛、背痛、消化道反应等 α-葡萄糖苷酶抑制 阿卡波糖 延缓肠道葡萄糖的吸收，主要适用于餐后血糖高的2型糖尿病 胃胀、腹胀、排气增加等 常用的口服降糖药的分类及特点 王某，男性，68岁，2型糖尿病患者，因感冒而头痛、体温38.5℃，所开处方如下，分析是否合理？为什么？ Rp：甲磺丁脲片??? 0.5g×100 Sig.?? 1g/次， t.i.d. 阿司匹林片??? 0.3g×10 Sig. 0.3g/次，t,I,d. 餐后服 分析：该处方不合理。因阿司匹林与血浆蛋白结合率高，可从血浆蛋白结合部位置换出甲磺丁脲，使其游离型药物浓度增高，降糖作用增强，易致低血糖反应。 处方分析 患者病情及用药简介： 一位65岁轻度稳定型糖尿病男性患者，伴有风湿性关节炎。口服甲磺丁脲、保泰松和维生素C进行治疗。用药期间，患者经常发生饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等低血糖症状。 用药分析与指导： （1）保泰松能明显抑制甲磺丁脲的降解代谢； （2）保泰松与血浆蛋白具有高度结合力，能置换与血浆蛋白结合的甲磺丁脲，增加了血中游离的甲磺丁脲，增强了降血糖作用。两者不宜合用，或按血糖水平调节甲磺丁脲剂量。 案例分析 黄某，女，43岁。一年以来多饮、多尿，乏力，近来症状加重，来院就诊。检查：体重超重12%，空腹血糖和餐后血糖均高于正常，结合临床表现，诊断为2型糖尿病。 课堂讨论： 1.根据上述情况，可用哪些药物治疗？ 2.2型糖尿病患者除了药物治疗外，日常生活起居还应该注意什么？ 课堂活动 参考答案： 1.上述患者黄某，已经被临床诊断为2型糖尿病，且体重超重，建议口服降糖药治疗，可以选用双胍类药物 2.进行健康教育，注重合理膳食，多吃粗粮，控制体重。鼓励体育锻炼，适当的体育运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性。定期检测血糖，每年至少一次全面复查 案例分析 治疗2型糖尿病的降糖药物分类 分类 双胍类—如二甲双胍 糖苷酶抑制剂—如阿卡波糖和米格列醇 胰岛素 胰岛素促分泌剂—如磺脲类(格列本脲，格列吡嗪); 瑞格列奈 刺激B细胞分泌胰岛素 作用于肝脏减少肝糖输出 抑制肠道分解碳水化合物的酶类，从而延缓碳水化合物吸收 作用于胰岛素敏感组织，增加葡萄糖摄取 作用 噻唑烷二酮类 PPAR (a) g 激动剂 1.胰岛素按来源可以分为哪几类？胰岛素为何不能口服？应该如何保存？ 2.口服降糖药可分为哪几类？各类药物是如何发挥降糖作用的？有何特点？ 思考题 * LOGO 糖尿病治疗药物 糖尿病 一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升) 糖尿病新诊断标准　　新标准将糖尿病定义为：一组因胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用缺陷引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病，长期的高血糖会损害许多器官(尤其是眼、肾、神经、心脏、血管)，导致其功能障碍、衰竭。符合以下三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊：　　1、有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1 mmol/l（200mg/dl）。随机血糖指一天中任何时候的血糖。　　2、空腹血糖≥7mmol/l（126mg/dl）。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。　　3、75克糖OGTT(糖耐量试验)2小时血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）