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特种设备变更登记申请表
非发证 □停用 □报废 □注销 □地址变更
事项 □其他
发证
□移装
□重新启用
□单位更名
√ 过户
□达到设计使用年限继续使用
事项
□其他
使用
单位名称
中国石化销售有限公司
联系人
李 **
单位
统一社会信用代码
440400123456789X
联系电话(身份证号码)
序
设备名称
设备注册代码
出厂编号
使用登记证编号
号
1
锅炉
11204404002012030001
GA13-139
锅粤 CA0123
设备
2
压力容器
21704404002014120010
AR15802
容 17 粤 C0012(14)
清单
3
4
5
使用单位申请变更登记原因
:
产权单位意见 :
设备使用权转让。
同意
使用
单位
使用单位声明 :我(单位)承诺按照法律法规的相关规定,承担
并履行使用单位责任,保障特种设备安全。
使用单位(公章)
产权单位(公章)
年
月
日
年
月
日
原使用单位声明:
原产权单位意见 :
仅在
过户
本表所列原属于我 (单位) 使用的特种设备, 现变更到 中国石化
同意
时原
销售有限公司 单位使用。特此声明。
使用
单位
填写
原使用单位(公章)
原产权单位(公章)
年
月
日
年
月
日
登记机关意见 :
登记机关登记人员:
年 月 日
备注
注: 1.此表一式两份,登记机关和使用单位各存一份; 2.设备台数较多时,可另行附表说明。
设备清单 (附页,与申请表首页加盖骑缝章)
序号 设备名称 设备注册代码 出厂编号 使用登记证编号
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
使用单位确认: 产权单位确认:
使用单位(公章) 产权单位(公章)
年 月 日 年 月 日
原使用单位确认: 原产权单位确认:
原使用单位(公章) 原产权单位(公章)
年 月 日 年 月 日
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