控制医保、新农合病人人均费用的规定.doc

控制医保、新农合病人人均费用的规定 为了保证基金的安全，使人均费用增涨幅度控制在市医保局、市新农合办规定的上涨范围，最大限度提高结算点率，经院办公会同意，对我院新农合、医保住院病人人均费用的管理作如下规定： 一、人均费用超标或医院未结回费用，按“医保病人结算余额科室承担规定”执行，纳入无效收入。 二、按物价标准合理收费：不得违规收费、分解收费等滥收费。违规收费一旦查处，全额由科室承担，相关责任人按医院制度处理。 三、控制医保乙类药品和新农合目录外药品的使用：乙类药品小于或等于总药品的 70%；新农合目录外药品小于或等于总药品的 5%，超出部分全额减科室收入。 四、限制非治疗性辅助药品的使用：辅助药品目录以 2014 年医院药事委员会通过的品名为主，新农合病人非治疗性辅助药品不超过总药品的 5%，超标部分由开单医师承担；医保病人禁止使用，违规使用全额由开单医生承担。 五、严格执行单病种限价：科室对照标准，控制执行。凡属于单病种的病人，不得使用辅助药品和进口材料，违规使用由开单医生承担，超过单病种限价以上的费用减科室收入。 六、在不违背医疗原则的前提下，缩短平均住院日：手术后化疗病人，出院 15 天后再入院行化疗，择期手术病人等相关术前准备，可考虑先在门诊进行后再收入病房。 七、控制出院带药：出院带药原则上不超过 200 元，一般疾病 3 天口服量，慢性病 7 天口服量，不允许带针剂、材料、检查和处置单。否则由开单医师承担。 八、体现“基本医疗保险”国策，在保障医疗质量的前提下，相关耗材以国产低价位为标准，特殊病例不超过中档标准，超出部分履行告知义务，病人签字认可后自费。否则全额减科室收入，科室扣减到个人。 九、充分履行告知义务：目录外的药品和诊疗项目告知病人选择，签字同意。血液及血液制品不得过账，上级医院教授会诊费现金自费，否则全额由过账人员承担。 十、严格执行《XX市城镇基本医疗保险参保人员意外伤害实施办法》和《XX市新型农村合作医疗外伤补偿制度实施办法》，凡有他方责任的意外伤害不得报销，否则全额科室承担。