华南理工大学公派出国境研修人员申请表.docx

华南理工大学公派出国（境）研修人员申请表 姓名 所在单位 来校年月 从事专业 电子邮箱 配偶姓名 加入“兴华人才工程” 团队情况和考核分数 出访的类型 出访国家及地区 申 请 出访身份及地区 出 境 拟出访期限 留 学 出访项目名称 情 况 出访研修机构 出访研修学科、方向  性别 出生年月 政治 最高学历 面貌 最高学位 专业技术 行政职务及行政 职称 级别 联系电话 配偶工 配偶联系电 作单位 话 □研修 □工作类 申请出访方式 □国家公派 □单位公派 □高级研究学者 □访问学者 □博士后研究 □攻读学位 □其它（请详细说明） ： 年 月 日～ 年 月 日（共 月） 出访国家（地区） 、出访单位、研修专业、派出渠道、出访身份、出访期限 近五年出国（境）情况（一 个月以上） 外语水平 WSK成绩（成 绩有效期为两年） 其他外语水平证明  语种 考试成绩（总分 / 听力/ 口语） 考试时间 / / 外语专业本科 ( 含 ) 以上毕 近十年内曾在同一语种国家留 在教育部指定出国留学 人员培训部参加相应语 业（专业语种应与出访目的 学一学年（ 8—12 个月）或连续 种培训并获结业证书 国（境）使用的语种一致） 工作一年（含）以上 ( 结业证书两年内有效 ) 其他外语成绩（ GRE/TOEFL/IELTS等） (此表请正反面打印 ) 1 自何年月 至何年月 学习经历（从本科阶段填起） 专业技术职称 / 行政 、工作经历 职务 个 人 简 历 近五年教学科研情况 1、承担的主要教学任务 课程名称 学时 / 人数 任课学年度 审核人签名： 年 月 日 2、承担主要科研课题（项目）情况 课题（项目）名称 经费 (万元 ) 主持或 课题（项目）来源、 起止年月 级别 参加 (此表请正反面打印 ) 2 审核人签名： 年 月 日 3、代表性论文、著作情况 期刊或 署 发表时间（年 名 著者 论文、著作名称 出版社 SCI、 EI 、 ESI 等收录情况 月） 名次 单 名称 位 审核人签名： 年 月 日 4、获奖励情况（填写省部级或以上奖励） 获奖名称 获 奖 获奖级别 获奖中的名次 备注 时间 审核人签名： 年 月 日 (此表请正反面打印 ) 3 申请人出国（境）研修工作计划 1、拟出访研修机构简介（在国际上的学术地位） ： 2、 拟出访研修专业（研究课题 ) 在国际上的研究现状 ( 出访研修专业所在学科、专业领域在国际上的水平、优势 ) ； 3、选择该研修机构和专业的原因： □一流的学术资源 □院系之间的交流合作 □个人之间的交流合作 □其他（请具体叙述） 出国（境）研修目的、预期目标、计划：研修目的： 预期目标（须包括拟发表论文或完成科研成果等） ： (此表请正反面打印 ) 4 课程学习计划： 科研计划： 参加课题组讨论计划： 参加学术会议计划： 其他研修计划： 5、学成回校后的工作、学习计划（可分短期计划、长期计划分别叙述） ： (此表请正反面打印 ) 5 申 请 人 保 证 本人承诺以上填写内容属实。 如获批准，本人保证遵守国家留学基金委 / 学校的管理规 定，按照要求办理出国（境）手续，按期学成回校。 （出访涉及校内经费的人员出访前须按财务 规定办理有关手续。 ） 申请人签名： 日期： 年 月 日 须鉴定申请人思想政治表现； 对申请人出国研修工作提出具体任务和要求，出国研修任务将作为出国人员签订出国研修协议书及回国考核的主要依据。 所在单位意见 国际交流与合 作处意见 党委组织部意 见 ( 申请人担任副处级及以 上领导职务者需填写 ) 人事处意见  所在单位党、政领导签字： （加盖单位公章） 日期： 团队负责人签字： 日期： 负责人签字： 日期： 单位盖章 负责人签字： 日期： 单位盖章 负责人签字： 日期： 单位盖章 说明：以上填表均可另附页。 (此表请正反面打印 ) 6