精品年龄相关性黄斑病变.pptVIP

（ c~d ）早期一边界清晰的强荧光灶，外围 环绕弱荧光灶，晚期典型的荧光渗漏（ e ）。 年龄相关性黄斑病变 （ age-related macular degeneration ， AMD ） 广州中医院大学祈福医院眼科 ? 年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中 心视力的视网膜变性疾病。 ? 一般发生在 50 岁医上人群，且随年龄增长， 患病率增加。 ? AMD 分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性） 非渗出性年龄相关性黄斑病变 ? 又称干性 AMD ，非血管性 AMD 或萎缩性 AMD ? 是指 50 岁以上人群患者黄斑区出现玻璃疣、 局灶性色素增生、斑片状脱色素灶及地图状 萎缩等表现的一种视网膜变性性疾病。 ? 玻璃疣是非渗出性 AMD 最具特征性的表现。 临床表现 ? 视力：可正常到严重下降。主诉常为阅读 困难，需要增加光照强度来帮助阅读。 ? 眼底表现： ? 玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素 灶、地图状萎缩晚期。 ? 玻璃疣（ drusen ）： ? 是视网膜色素上皮基底膜与 Bruch 膜之间或 Bruch 膜内 的沉积物。确切来源尚不清楚，与 RPE 退行性改变有 关。 ? 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围 常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。 ? ①硬性玻璃疣：视网膜下边界清楚的黄白色小圆点状 沉着物。 ? ②软性玻璃疣：视网膜下边界模糊有融合趋势的淡黄 色斑状或团块状沉着物。 ? ③基底层玻璃疣：视网膜下孤立的微隆起黄色微小圆 点状沉着物。 ? ④钙化性玻璃疣：视网膜下白而发亮，外观硬朗的圆 状或斑状沉积物。 ? 小玻璃疣（ 63um ，即相当于 1/2 盘缘静脉直径） ? 中玻璃疣（大小在 63~124um ） ? 大玻璃疣（ 125um ，即相当于盘缘静脉直径） ? 注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变， 并不是非渗出性 AMD 的特征，但中、大玻璃疣或 软性玻璃疣的存在代表非渗出性 AMD 的发生。 ? FFA 表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻 璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。 ? OCT 表现： RPE 光带向前形成一小隆起，如同一 小视网膜色素上皮脱离，但 PED 下有黄绿色物质， 色素点呈高反射，并可产生遮蔽效应。 ? 局灶性色素增生：是 AMD 的早期征象，但非特异性表 现。黄斑区周围可见呈点状、线状或网状的局灶性色 素增生。 FFA 表现荧光遮蔽脉络膜背景荧光，弱荧光。 ? 斑片状脱色素灶：黄斑区周围可见呈黄褐色的多灶性 斑片状脱色素或称非地图状萎缩。 FFA 表现透见荧光， 窗样缺损。 ? 地图状萎缩晚期：黄斑区及周围可见地图状萎缩，内 可透见脉络膜大中血管，是非渗出性 AMD 的晚期表现。 由软性玻璃疣的退化，非地图状萎缩或浆液性视网膜 色素上皮脱离自发平伏进展而来。 FFA 表现萎缩区呈 透见荧光，窗样缺损。 ? OCT 表现： RPE 萎缩： RPE 光带变薄且不规整， ? 脉络膜毛细血管层萎缩： RPE 光带后可见 圆形暗区，可融合呈条形暗区。 地图样萎缩，透见脉络 膜血管荧光，边界清晰， 造影过程中，大小不变， 未见染料渗漏。 黄斑多个萎缩灶，中 心低荧光为色素增生。 RPE 光带不规则变薄，脉络膜毛细血管层萎缩呈暗区，神经上皮 层轻微变薄。 RPE 光带变薄，不均 匀，左侧光带增厚， 为光透过量增加所致。 神经上皮稍变薄。 治疗及预后 ? 绝大多数的非渗出性 AMD 发展缓慢，视力预后较 好，少数患眼因进展到地图状萎缩或发生脉络膜 新生血管（ CNV ）而至严重视力减退。 ? ①补充叶黄素、玉米黄质、微量元素和抗氧化剂 （ Vit C 500mg ， Vit E400u ， ? 胡萝卜素 15mg ， 氧化锌 80mg ，二价氧化铜 2mg ）可减缓非渗出性 AMD 病情进展及视力减退。 ? ②佩戴防护阳光中蓝色光线照射的眼睛。 ? ③控制高血压、高血脂及戒烟。 ? ④饮食疗法多食用富含叶黄素及玉米黄质的蔬菜、 水果。（如黄玉米、红萝卜、菠菜、芥菜、枸杞 子等） ? 非渗出性 AMD 转化为渗出性 AMD 的危险因素： ? ①对侧眼已发生渗出性 AMD ，尤其当 CNV 在黄斑拱环内。 ? ②黄斑区多发性大玻璃疣。 ? ③黄斑区局灶性色素增生。 ? ④ FFA 显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。 ? ⑤ ICGA 显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。 ? ⑥ ICGA 显示分水带在黄斑区。 ? ⑦高血压。 ? ⑧吸烟。 ? ⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。 ? ⑩年龄。 ? 建议患者用 Amsler 表进行视力监测，如出现视力减退、视物 变形、眼前新的固定黑影等表现。可行 FFA 及 ICGA 来确定是 否转为渗出性 AMD 。 渗