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卫生干部进修申请表 进修科目 进修期限 姓 名 选派单位 电子邮箱（ QQ 邮箱） 注：收到药学老师明确指示要求后完成在线报名，网址： /col.jsp?id=114 （手机版） / （电脑版） 或扫码报名： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 年 月 日 姓 名 性别 年龄 民族 职称 /职务 文化程度 政治面貌 籍 贯 联系电话 工作单位 医院 级 级 等 别  粘 贴 免 冠 近 照 详细通讯地址 市（县） 路 号 起 止 年 月 学 校 名 称 学 历 起 止 年 月 工作单位及科室 职称/职务 主要 工作 经历 外 语 水 平 专业技术水平 (含从事专业工作时间 ) 进修内容 与 要 求 (进修科别与 进修时间 ) 本人政治 表现及业 务概况 选 送 单 位 意 见 接 收 单 位 意 见 备 注  （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 一、请寄本表格时附以下资料 1．身份证复印件 2 ．毕业证和学位证复印件 3．医生类 : 医师执业证和资格证复印件、 护士类 :护士执照和资格证复印件、 技术类 :职称或格证复印件 .（所有证件要求正、反面都要复印 ,护理申请学习请填写一式二份表格） 二、联系方式：武汉市解放大道 1277 号协和医院继续医 学教育办公室（进修办公室） 电话： 027 网址： ） （邮编： 430022 ）请留 QQ 邮箱