教学查房记录模板1.docx

For personal use only in study and resear ch; not for commerci a l use 教 学 查 房 记 录 莄科室 芀急诊科 莈查房人姓 名及职称 芈袁戈主治医师 螂查房时间 莃 2013.08.08 蒇参加人员 蒅 蒄 肂 薇 祎 芆 袁一般情况 蚇住 院 号：158386 患者姓名：锁银早 芇性 另U：男 年 龄：42岁 蚄床 号：22 床  蚀查房 螇内容 蚈简要病史特点： 莅患者，男性，42岁，因”反复头痛1+年，加重1天于2013年08月07日由急诊以“头痛 原因？ ”收入院。1+年来多次就诊于杭州、成都等医院住院检查治疗，查颅脑 CT或RMI、血 管造影、脑电图、穿刺术等检查均未见异常，未发现器质病变，疼痛症状进行性加重，频发。 入院症见：发作性头痛，日发作 3-5次不等，夜间较多，疼痛以枕后部为主，呈电刺激样放 射痛，放射延头部两侧至双侧眼眶痛，发作时疼痛时间 1小时左右可自行缓解，或服止痛药 后可提前缓解，发作时可伴恶心、欲呕、汗出，无头晕、视物旋转，无耳鸣、听力下降，无 偏瘫、失语等症，病来精神纳眠差，大便偏干，小便正常。患者既往体健， 2001年因脾肿大 于“威宁县人民医院” 行脾切除术，术后好转出院，现左侧腹有一约10cm直角形陈旧性疤痕。 体查：P72次/分，R20次/分，BP128/78mmHg神