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视网膜手术患者护理策略 现代玻璃体视网膜手术是一种精细而 复杂的眼内显微手术。 随着各种玻璃体显微 器械迅速发展，有效地应用各种玻璃体内填 充物，手术适应证大大放宽，使多种玻璃体 视网膜疾病的手术成功率大大提高。 以下是 我们对手术患者护理的经验介绍： 1临床资料 一般资料：2002?2004年9月，我院为 52例玻璃体视网膜病变患者实施玻璃体视 网膜显微手术，其中男性34例，女性18例， 年龄3?78岁，视网膜脱离合并增殖性玻璃 体视网膜病变36例，眼外伤后玻璃体积血 混浊视网膜脱离14例，增生性糖尿病性视 网膜病变2例。 手术治疗：采用玻璃体切割，同时根据 患者的具体情况辅以巩膜环扎冷凝，放液， 重水置换，气液交换，眼内电凝光凝，视网 膜前膜剥离，硅油填充，C3F8注入术。通过 手术解除牵引力，封闭视网膜裂孔，恢复眼 内组织正常解剖位置，以达到视网膜复位及 恢复一定视功能的目的。 结果：52只术眼中49只眼术后视网膜 平伏，3只眼因网膜脱离时间过久，范围过 大术后视网膜未能复位，患者放弃治疗。 44 只眼视力有不同程度提高，8只眼术前，术 后视力不变，9例术后出现短暂性眼压升高， 经降压处理后眼压恢复正常。 2术前护理 术前准备 按眼科术前常规准备，如冲洗泪道，结 膜囊，充分散瞳等。择期手术患者术前至少 应用抗生素眼药水 3d,每天3?4次，急诊 手术患者应于术前使用抗生素液充分冲洗 结膜囊。 协助完成一些相关检查，了解患者心、 肝、肾及视功能等情况，做好护理评估。 视网膜脱离患者应嘱其术前多卧床休 息，尽量减少走动，住院期间不看电视，书 报，杂志，以减少眼球运动，防止视网膜脱 离范围进一步扩大。 高血压，糖尿病患者应坚持降压，控制 血糖等对症治疗，严密观察血压的变化，保 持情绪稳定和充足睡眠。 术晨进食不宜过饱， 以免加重术后恶心、 呕吐，术中避免咳嗽，打喷嚏。 心理护理：大多数患者既希望通过手术 解除病痛，治疗眼疾，恢复视力，又对手术 心存疑虑，尤其有些面临失明的患者甚至产 生悲观绝望的心理，丧失治疗的信心。对于 这些患者我们应协助医生耐心地向患者及 其家属介绍玻璃体视网膜病变的有关知识 以及手术的重要性和必要性，使他们能够正 确地看待手术。介绍同种疾病治愈者的情况， 解除患者的思想顾虑，减轻心理负担， 3术后护理 体位的护理：玻璃体腔内注入硅油或气 体的患者，术后体位的控制是手术成功的关 键。［1］原则上是根据眼底情况和裂孔的位 置来确定术后体位和姿势，头位要保持使裂 孔处于最高位，这样利于气体，硅油顶压视 网膜。术后患者取面朝下俯卧位，每天要保 持90%寸间，坚持2周。术后第一周是裂孔 初步形成粘连的关键时期［2］,因此，第一 周必须坚持所要求的体位。 硅油填充术者坚 持至出院，气体注入者无论任何情况都应避 免仰卧位，以免过量的气体，尤其是惰性气 体膨胀使晶体虹膜隔前移， 使原来已经窄的 房角关闭继而诱发青光眼:3］。长时间俯卧 位，可使患者头颈部、胸腹部、肩胛部及四 肢疼痛，胸闷，窒息，恶心，呕吐等，且长 久俯卧位压迫眼眶，影响局部血液循环，又 加重了眼部肿痛。针对这些情况，我们采取 头低坐位，头低、脚低、臀高俯卧位，简单 俯卧位，辅助头架位以及夜间向健侧眼侧卧 位等几种体位交替使用，并每天给患者颈部、 肩部、腰部予适当的按摩，这样既可以确保 填充物持续顶压裂孔部位，预防并发症的发 生，又可以减轻患者不适。护士要协助并严 格督促患者取正确有效的体位，对耐■性差， 体质虚弱，不配合的患者，应耐心地向他们 强调术后体位的重要性和必要性， 以避免因 体位不当而引起的不良后果。 本组有2例患 者对术后体位的不重视， 不配合引起眼内出 血，经加压包扎遮盖双眼，限制活动，纠正 体位，静脉滴注或口服止血药物后吸收。 术后病情观察 观察患者眼部敷料渗血、渗液情况，敷 料渗湿应立即更换。 术眼疼痛发生的时间，性质，一般切口 疼痛发生于术后第1?2d,患者可口服或肌 肉注射止痛药物就取得良好的镇痛效果。 眼 压升高引起的疼痛多见于玻璃体腔内注入 气体或硅油者，常表现为术眼胀痛，恶心， 呕吐，应立即静滴 20部露醇，口服乙酰哇 胺，滴嚓吗心胺眼药水，伴有呕吐者应予胃 复安肌肉注射，同时监测眼压的变化，注意 观察患者有无指麻，心率减慢，尿路结石等。 使用激素患者应经常询问患者有无胃 痛，恶心，呕吐，黑便，精神亢奋，失眠等。 糖尿病患者有无低血糖反应和酮症酸中毒 表现。 进行各项护理操作，动作应轻柔，滴眼 药水时应严格遵守无菌原则， 避免交叉感染, 嘱患者注意术眼情况的变化及健侧眼视力 的改变。 4饮食护理 由于长时间被动体位，活动受限，胃肠 蠕动减弱。应告知患者术后 3d内进食清淡 易消化的食物，多吃水果和新鲜蔬菜，少量 多次饮水，保