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心电图判读方法及要点 一 心电图的分析方法 ( 一 ) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点 ( 二 ) 按以下步骤分析心电图 首先找出 P 波，根据 P 波的有无、形状及与 QRS波群的时间关系来确定。 P 波在Ⅱ导 联和 V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。 测量 PP间期或 RR间期、分别计算心房率或心室率。 观察各导联的 P 波、 QRS波群、 ST 段和 T 波的形态、方向、振幅和时间是否正常。 测量心电轴。 测量 PR间期和 QT间期。 比较 PP间期和 RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐 的 P波和 QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。 最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。 二 常见心电图的诊断要点 ( 一 ) 正常心电图的正常值 正常 P 波时间 ，P 波振幅在肢体导联 0. 25mV ，胸导联 0. 2mV 。 心率在正常范围（ 60次 / 分~100次 / 分）时， PR间期为～。 正常 QRS波群时间 。正常 V1导联的 R/S1，V5导联的 R/S1，在 V3导联， R 波和 S 波的振幅大体相等。 正常 V5 、V6导联 QRS波群的 R 波 ，aVR导联的 R波 ，Ⅰ导联的 R波 ， aVL 导联的 R 波 ，aVF导联的 R波 。除 aVR导联外，正常 Q波时间 ，Q波振幅小于同导联中 R波的 1/4 。 正常 ST段多为一等电位线。 5. 正常 T 波方向大多与 QRS波群的主波方向一致， T 波振幅大于同导联中 R波的 1/10 。 间期的正常范围为～。 (二) 窦性心律 波规律出现， P 波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF导联直立， aVR导联倒置。简称“窦性 P 波”。 心率为 60～ 100次 / 分。 ( 三 ) 窦性心动过速 窦性 P波。 心率 100 次/ 分。 ( 四 ) 窦性心动过缓 窦性 P波。 心率 60次 / 分。 ( 五 ) 窦性心律不齐 窦性 P波。 同一导联上 PP 间期差异 。 (六) 窦性停搏 1. 在正常窦性心律中，突然出现显着的长间歇。长间歇中无 P-QRS-T波群出现。 长 PP 间期与正常 PP间期不成整倍数关系。 在长的 P-P 间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。 (七) 左房扩大 负向波大于，深度向下超过 1mm。 PtfV1 绝对值 ·s。 Ⅱ时间常≥。 P Ⅱ出现双峰，峰间距常≥。 P 波宽度与 P-R 段比值超过。 (八) 右房扩大 高达以上，或 PⅡ高达。 波时间不延长。 ( 九 ) 左心室肥厚 1. 胸导联： RV5或 RV6＞， RV5+SV1 (男 ) 或 ( 女 ) 。 2. 肢体导联： RI ，RI+SIII ， RaVL ， RaVF。 ( 十 ) 右心室肥厚 导联 R/S＞1， V5导联 R/S1。 +SV5＞，或 RaVR，且 RQ波。 心电轴右偏。 ( 十一 ) 心肌梗死 1. 心肌梗死心电图的特征图形为坏死型 Q波、损伤型 ST 抬高和缺血型 T 波。 心肌梗死心电图有超急性期、 急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等） 。 ( 十二 ) 室性期前收缩（室早） 1. 提前出现的宽大畸形的 QRS-T波群，时间＞。 前无 P 波或无相关 P 波。 大多为完全性代偿间歇。 间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。 (十三 )  房性期前收缩（房早） 1. 提前出现的  P’ -QRS-T 波群，房性的异位  P’ 波与窦性  P 波不同，直立，或倒置，有 时隐藏在前一次波群的  T 波中。 2. P  ’R 间期＞。有时无  P’R间期，即房性期前收缩后无  QRS波群，即为未下传的房性 期前收缩。 大多为不完全性代偿间歇。 ( 十四 ) 交界性期前收缩 期前出现的 QRS-T波群，其前无窦性 P 波， QRS波群形态一般正常。 出现逆行 P’ 波，可发生于在 QRS波群之前（ P’ R 间期 ）、隐埋其中、之后（ R P’ 间期 ）。 大多为完全性代偿间歇。 ( 十五 ) 阵发性室上性心动过速（按折返途径命名） 心室率快而绝对整齐，频率为 150～ 250次 / 分，多数超过 180次 / 分。波群形态一般正常。 ( 十六 ) 室性心动过速 波群宽大畸形＞。 阵发性室性心动过速心室率频率为 140~200次 / 分；如心室率低于 110次/ 分，则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。 可出现房室分离，心室夺获或室性融合波。 ( 十七 ) 心房扑动 1. 正常 P 波消失，代之以大小、形态、间距规则的