肝动脉化疗栓塞术(TACE)ppt参考课件.pptx

肝动脉化疗栓塞术及护理（TACE） 1 2020/3/5 讲课内容 2 2020-11-16 中国肝癌（HCC）患者治疗现状 3 2020-11-16 2015 4 2020-11-16 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理 5 2020-11-16 TACE的定义 6 2020-11-16 肝动脉灌注化疗术 肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。 7 2020-11-16 肝动脉栓塞术 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。 饥饿疗法 8 2020-11-16 为什么选择肝动脉？ 9 2020-11-16 TACE的操作方法 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉 10 2020-11-16 TACE 具体步骤 Seldinger法 11 2020-11-16 TACE的给药方法 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。 12 2020-11-16 病例1肝右叶巨块型肝癌 肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。 13 2020-11-16 病例2 14 2020-11-16 TACE栓塞物质 碘油 明胶海绵 海藻酸钠 15 2020-11-16 TACE常用化疗药物 　　阿霉素 16 2020-11-16 TACE的适应症 不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝 动脉与门静脉间代偿性血管形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发 17 2020-11-16 TACE的禁忌症 肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例７０％ 18 2020-11-16 TACE的优点 1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。 19 2020-11-16 TACE的缺点 1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症 20 2020-11-16 TACE术前准备（一） 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 21 2020-11-16 TACE术前准备（二） 备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药 22 2020-11-16 TACE术后第一天观察要点 1观察穿刺点： 术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液 23 2020-11-16 TACE术后第一天观察要点 2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。 24 2020-11-16 TACE术后第一天观察要点 3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应 25 2020-11-16 TACE术后不良反应 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血 26 2020-11-16 TACE术后不良反应的护理 肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗 27 2020-11-16 TACE术后不良反应的护理 恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血