病毒性肺炎诊治与思考ppt参考课件.pptVIP

* 2020/3/16 病史简介 患者何某，21岁青年女性；职业：餐饮业。入院时间：2017-5-24 19：08. 主　诉：头痛3天，加重伴发热2天。 现病史：患者3天前受凉后出现左侧颞部及枕部头痛，呈阵发性胀痛，疼痛可忍受，伴头晕，全身乏力，食欲减退，当时患者未予重视。2天前，患者头痛加重，难以忍受，发热恶寒，偶有咳嗽，咳少许白色稀痰，全身肌肉酸痛乏力，无胸闷气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、全身皮疹等不适，遂至我院急诊科就诊。体温38.9℃，血常规(静脉血)：白细胞计数4.4*10~9/L，中性粒细胞比值77.9%，血小板计数76*10~9/L。急诊科给予退热、补液等处理后，体温可降至38℃，后收入我科进一步治疗。否认近期有活禽接触史。 既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。 * * 查体与辅助检查 T：38.2℃ P：74次/分 R：20次/分 BP：83/53 mmHg 神志清楚，精神疲倦，咽部稍充血，咽后壁可见少许白色滤泡，扁桃体无肿大。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，听诊双侧肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病理征未引出。脑膜刺激征阴性。 舌红，苔黄腻，脉浮。 辅助检查：2017-5-23血常规(静脉血)：白细胞计数4.4*10~9/L，中性粒细胞比值77.9%，血小板计数76*10~9/L。 C-反应蛋白：8.6mg/L。 2017-5-23胸片未见异常。 * * 2017-5-23胸片： 两肺、心膈未见明显异常。 * * 入院诊断： 中医诊断：外感发热病 风热犯表证 西医诊断：发热查因：急性上呼吸道感染？ 发热，头痛，肌肉酸痛乏力； 白细胞接近正常值下限、血小板降低； CRP稍升高，入院后查PCT0.43ng/ml； 考虑存在病毒感染。 * * 治疗 利巴韦林注射液 0.5g q12h； 奥司他韦胶囊 75mg bid； 同时予补液、退热、止咳、祛痰等对症支持治疗。 中医治疗：以宣肺透表，清热解毒为法，方拟麻杏石甘汤加减，方中加予化湿之类药。 同时给予中药熏洗沐足、针刺退热、穴位贴敷等治疗。 * * 病情变化 5-25胸部CT： 右肺中叶见大片密度增高影，密度较均匀，边缘模糊，右肺下叶后基地段见少许条索状模糊影。 * * 病情变化 5-27复查胸部CT： 右肺中叶、下叶见大片密度增高影，较前进展； 右侧胸腔积液。 患者血氧饱和度下降至90%，血气分析提示I型呼吸衰竭。 血常规：白细胞计数2.5*10~9/L↓，中性粒细胞计数1.7*10~9/L↓，血小板计数46*10~9/L↓。 * * 下一步诊治： 年轻女性，病情进展快，白细胞、血小板进行下降； 肺部影像学进行性加重； 上报防保科、医务科； 请感染科、梁主任、ICU会诊； 送咽拭子至疾控中心检查； 结果回报： 咽拭子：甲型、乙型流感核酸阴性； 腺病毒定性检测 阳性。 * * 调整治疗方案： 修正诊断“重症肺炎 病毒性肺炎”； 转入重症监护室，隔离病房； 氧疗； 利巴韦林 0.5g ivgtt q12h； 奥司他韦 75mg po bid；（5天足量） 莫西沙星 0.4g ivgtt q12h； 免疫支持治疗：①免疫球蛋白 20g ivgtt qd 共5天； ②胸腺肽 1.6mg ih qd 共5天； 维持内环境稳定，纠正水电解质紊乱。 同时配合中药治疗。 * * * * 复查胸部CT 6-9复查胸部CT： 右肺中叶、下叶大片实变范围较前明显缩小，仅见中叶部分实变。 * * 复查胸片 6-12胸片对比旧片，右肺中下肺野片状模糊阴影已明显吸收减少。 * * 一、青少年为什么会得病毒性肺炎？ 该患者发病前的情况？ 熬夜、饮酒。 熬夜、饮酒导致生物钟紊乱，体内激素分泌失调，疲劳状态下，免疫力下降，容易得病。“正气存内，邪不可干”。 熬夜会导致脑细胞损伤：一夜的睡眠剥夺会增加神经元特异性烯醇化酶NSE及S-100B蛋白在血液的浓度，这些分子通常位于大脑中，浓度的增加可能导致脑细胞损伤。说明缺乏睡眠可促使神经退行性病变。* 熬夜可造成交感神经兴奋，激活肾素-血管紧张素系统。血管紧张素II具有强烈的致炎症作用，促使动脉斑块破裂，亦可使冠状动脉收缩以致血流量减少，以致斑块内血栓形成，导致AMI。# *瑞典乌普萨拉大学临床研究，熬夜导致脑细胞损伤，《睡眠》（Sleep），2014. #王书琴，吸烟熬夜与青年AMI的相关性研究[J].基层医学论坛.2013,1，（17）：170-171. * * 二、病毒性