前列腺癌骨转移临床诊疗进展李长岭的资料.pptVIP

双膦酸盐在前列腺癌治疗的临床作用 泌尿外科李长岭  前列腺癌的流行病学 男性常见的肿瘤 在发达国家,由于PSA的常规检查,使得前列腺癌的诊断率 很高 多在早期诊断,因此得以早期治疗 在其它国家由于诊断较晚,因此预后较差 (2019数据) 前列腺癌发生 预后 新病例,n 782.600 人口统计学一地区 发达国家 占全球的75% 较好 发展中国家 占全球的25% 较差 American Cancer Society. 2019  晚期前列腺癌骨转移的发生率高 全球5年内肿瘤患者肿瘤患者骨转移5年生存率3 人数(千人)1 的发生率2 骨髓瘤 144 10 肾癌 480 20-25 106成 黑色素瘤 14-45 5%骨 骨甲状腺癌 475 60 40% 型骨转 肺癌 30-40 多乳腺癌 3,860 65-75 20% 前列腺癌 1,555 65-75 25% Globocon 2000 Cancer Incidence, Mortality, and Prevaler Coleman RE Cancer Treat Rev. 2019: 27: 165-176 3. Novartis Data on filo  临床表现 好发于脊椎、骨盆、肋骨和长 骨近段等部位,以中轴骨转移 为主,且往往表现为多灶性转 主要为成骨性病变,占95% 约80%无相关临床表现,仅有 8.5%的骨转移患者出现骨痛、 病理性骨折、肢体活动障碍 脊髓压迫和高钙血症等骨相关 事件(SREs) 通常在确诊前列腺癌转移后的 个月左右出现首次SREs  前列腺癌骨转移的重要临床意义 80%的晚期前列腺癌患者发生骨转移 近半数前列腺癌骨转移患者在一年之中发生至少一次 骨相关事件(SREs)1 发生骨转移的前列腺癌患者平均生存时间12-53个月 ed Saadet al,journal of the national cancer institute, 2019: 94: 14 2. Coleman RE Cancer. 2019: 80: 1588-94  前列腺癌骨转移的治疗进展 根据前列腺癌对内分泌治疗的敏感程度,分两种类型进行治疗 激素敏感型前列腺癌(HSPC)骨转移 激素抵抗型前列腺癌(HRPC)骨转移 约有30%的晚期前列腺癌对内分泌治疗不敏感 ·激素敏感型前列腺癌患者经12~18个月内分泌治疗后往往转变为雄激 素非依赖性前列腺癌 摘自《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识》2019年版  激素敏感型前列腺癌骨转移的治疗 ·去势治疗(ADT)激素敏感性前列腺癌骨转移的主 要治疗手段。然而去势治疗有着许多不良反应,包 括潮热、贫血、肌肉萎缩以及累积性的骨质丢失 临床研究指出,去势治疗可加速骨质丢失,引起骨 质疏松 摘自《前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识》2019年版  去势治疗加速骨质丢失 4.6 .0 0.5 正常1 绝经后女性1 去势治疗后2 Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd. 2019: 22-55 2. Maillefert JF et al. J Uro. 2019: 161: 1219-1222  去势治疗后患者发生骨质疏松明显升高 a Normal Osteopenia Osteoporosis 35.4 0g0004000 65.7 45.2 29.7 None ADT持续时间(年) 患者在接受去势治疗后的时间及骨质疏松,骨质减少及正常比例的关系 在BMD检测时尚未进行去势治疗  男性出现骨质疏松后的严重后果: 骨盆骨折( Hip Fracture 在骨质疏松人群中,男性骨盆骨折的发病率和死亡率高于女性 男性发生骨盆骨折后死亡的风险升高一倍 Myers AH et al. Am J Epidemiol. 1991; 134: 1128 男性骨盆骨折的1年死亡率约为30-35% L et al Osteoporos Int 2019: 10: 73-78 et al J Bone Miner Res 2019: 11: 1935-1942 Cree M et al. J Am Ger Soc. 2000: 48: 283-288 50%发生骨盆骨折的男性需要系统性的护理( institutional care) Poor et al Clin Ortho Related Res 2019: 260-265 骨盆骨折明显影响生存